颅内压监测--有创监测

时间 : 2015-12-28 15:17:41 来源：放心医苑网

[摘要]

bsp; 有创icp监测　　虽然临床症状和体征可为icp变化提供重要信息，但在危重病人，icp升高的一些典型症状和体征，有可能被其它症状所掩盖，而且对体征的判断也受检测者

有创icp监测

虽然临床症状和体征可为icp变化提供重要信息，但在危重病人，icp升高的一些典型症状和体征，有可能被其它症状所掩盖，而且对体征的判断也受检测者经验和水平的影响，因此是不够准确的。判断icp变化最准确的方法是进行有创的icp监测，实施的指征为：①所有开颅术后的病人;②ct显示有可以暂不必手术的损伤，但gcs评分<7分，该类病人有50%可发展为颅内高压;③虽然ct正常，但gcs<7分，并且有下列情况二项以上者：①年龄>40岁;②收缩压<11.0kpa;③有异常的肢体姿态，该类病人发展为颅内高压的可能性为60%。

实施有创icp监测的方法有四种。

(1)脑室内测压：在颅缝与瞳孔中线交点处行颅骨钻孔并行脑室穿刺，或在手术中置入细硅胶管，导管可与任何测压装置相连接。作者习惯通过dome与血流动力学监测仪的测压系统相连接，结果非常满意。为便于引流脑脊液，可在dome前端连接一个三通。如果没有电子测压装置，则改用玻璃测压管测压。

脑室内测压最准确，且可通过引流脑脊液控制颅内压，但有损伤脑组织的风险，在脑严重受压而使脑室移位或压扁时也不易插管成功。此外，导管也容易受压或梗阻而影响测压的准确性。脑室内测压最严重的并发症是感染，因此管道内必须保持绝对无菌并防止液体返流。

(2)硬膜下测压：即将带有压力传感器的测压装置置于硬脑膜下、软脑膜表面，可以避免脑穿刺而损伤脑组织，但准确性较脑室内测压差，感染仍是主要风险。

(3)硬膜外测压：将测压装置放在内板与硬膜之间，无感染风险，但准确性最差。

(4)腰穿测压：在急性icp升高，特别是未做减压术的病人不宜采用，因有诱发脑疝形成的可能。一旦脑疵形成后，脊髓腔内压力将不能准确反映icp。

icp的正常范围为0.80～1.6kpa，2.0kpa即被认为icp增高，达到2.67kpa是临床必须采取降压措施的最高临界，这时脑容量极少的增加即可造成icp急剧上升。对具体病人来说，容积-压力关系可以有所不同，并取决于脑容量增加的速度和颅内缓冲代偿能力。作为对这种脑顺应性测试的一种方法，可以向蜘蛛膜下腔内注入或抽出1ml液体，如icp变化>0.4kpa，即表示颅压缓冲机制已经衰竭而必须给予处理。正常的颅内压波形平直，在icp升高的基础上可以观察到两种较典型的高icp波形。一种为突然急剧升高的波，可达6.67～13·33kpa并持续5～20min，然后突然下降，此称a型波。a型波可能与脑血管突然扩张，导致脑容量急剧增加有关。a型波具有重要的临床意义，常伴有明显临床症状和体征变化。一种为每分钟急剧上升到2.67kpa的波型，称为b型波。b型波的确切意义还不十分清楚，可能为a型波的前奏，提示脑顺应性降低。但也有人认为b型波可能与呼吸有关，而无特殊重要意义。

（责任编辑：jbwq）

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