肾小管性酸中毒实验室诊断

ⅰ型rta的实验室所见有：血ph低于正常，高氯，低钠，低钙，低磷;尿ph通常>6.0，尿中hco3-排泄增加(但少于滤过量的15%)，尿中高钠，高钾和高钙，尿中枸橼酸盐减少。对于不典型病例或不完全型rta及其机理类型鉴别时，则须借助于一些实验诊断方法。

(一)尿ph及nh4cl酸负荷试验

尿ph反映尿中游离h+量。肾小管性酸中毒时肾小管泌h+增加，尿ph下降。通常血ph在7.35以下时尿ph应低于5.5。nh4cl试验通过酸性药物，使机体产生急性代谢性酸中毒，来测定肾小管的排氢制氨与hco3-的再吸收功能。对已有明显酸中毒者不宜应用。试验方法有以下两种。

1.三日法日服nh4cl0.1g/kg体重，3天(肝病者用cacl2)。第3天取血查co2-cp及ph，留尿测ph。如血ph及co2-cp↓而尿ph<5.5为阳性，有助于i型rta的诊断。留24小时尿，测可滴定酸，nh4和hco3-及血hco3-(均以meq计)。计算h清除指数=(可滴定酸数+nh4一hco3-)/144×血hco3-×体表面积/1.73如上值<1.4，rta的诊断成立。

2.一次法服用nh4cl0.1g/kg，1次，于服后3～8小时内，每小时收集尿标本1次，查ph，如ph>5.5为阳性。nh4cl对胃肠有刺激，故需装胶囊后口服。肝病患者改用cacl2，2meq/kg，溶于水后口服。

(二)尿二氧化碳分压测定

反映集合管的泌氢及维持h+梯度的能力。

1.碳酸氢钠负荷试验正常人以nahco3来碱化尿液后，其尿pco2比动脉血pco2常高出3.99kpa(30mmhg)。此乃由于远端肾小管细胞无刷状缘及其中的碳酸酐酶，故不能使管

腔液中h2c03迅速脱水而形成co2，逸入细胞内。当管腔液进入肾盂输尿管以下尿路后，h2co3分解形成co2，不再被吸收，于是尿pco2升高。如肾小管氢泵分泌功能降低或衰竭，h2co3生成减少，或肾小管结构有异常，致使h2co3返流入细胞内增加时，尿pco2常降低。

测定方法：静脉注射1m的nahco3，3ml/分。每15～30分，直立位排尿1次，测定尿ph及pco2，当连续3次尿ph>7.8时，于两次排尿中间取血测pco2。正常人尿pco2比血pco2应>2.66kpa(20mmhg)。

2.中性磷酸盐负荷试验在中性磷酸盐负荷后，大量hpo4-到达远端肾单位与h+结合成h2po4-，后者再与hco3-作用生成co2，使尿pco2升高。h+泵衰竭时则不能使pco2升高。而返流型可仍正常，因h2po4-不易返流，且能刺激h+泵分泌速度。方法用中性磷酸盐lmm/l总体水，溶于180ml生理盐水中滴入，每分1ml，3小时，当尿ph接近磷酸盐缓冲系统的pk值6～8时，或尿磷酸盐浓度达20mm/l以上时，尿pco2应比血pco2>3.325kpa(25mmhg)。