原醛症的手术治疗

时间 : 2015-12-22 11:41:56 来源：放心医苑网

[摘要]

bsp; 手术治疗为保证手术顺利进行，必须作术前准备术前应纠正电解质紊乱低血钾性碱中毒，以免发生严重心律失常对血压特别高高钠低钾严重者，宜用低盐饮食适当补充氯化钾4～6g/d分次口服或用螺内酯4

手术治疗为保证手术顺利进行，必须作术前准备术前应纠正电解质紊乱低血钾性碱中毒，以免发生严重心律失常对血压特别高高钠低钾严重者，宜用低盐饮食适当补充氯化钾4～6g/d分次口服或用螺内酯40～60mg/次(微粒型)3～4次/d用螺内酯时不必补钾。在上述治疗期间，应监测血钾，尤其对病程长伴肾功能减退者，以免发生高血钾。术前不宜用利血平类使体内儿茶酚胺耗损的药物以免在手术时血压突然下降单独切除apa，不必补充肾上腺皮质激素，如在手术时探查两侧肾上腺，可能引起暂时性肾上腺皮质功能不足而且有时需作两侧肾上腺切除，对这类患者还是以补充肾上腺皮质激素为妥可于手术前夕，每侧臀部肌注醋酸可的松50mg(共100mg)，切除腺瘤手术当天静脉滴入氢化可的松100mg如切除两侧肾上腺，静滴氢化可的松200～300mg。术后第1天静滴氢化可的松100mg第2～4天改为口服可的松25mg，4次/d以后每3天递减25mg到11天以后服用可的松12.5mg，2次/d数天后可停服

(1)术式的选择：应以损伤小暴露满意，有利操作为原则。术前如能确定一侧肿瘤，宜做患侧经腰(第10或11肋间)切口胸膜外入路，便于切除肿瘤如不能确定为肿瘤或增生、或不能确定肿瘤在何侧，宜做腹部切口同时探查两侧肾上腺

(2)手术疗效：apa首选手术治疗，患者年龄越小pra越低、术前血压对螺内酯治疗反应越敏感，手术治疗效果越好术后血钾在数天内恢复正常临床症状改善。术后血压不降的患者，可能由于病程久肾血管损害明显，或患者同时伴有原发性高血压。有报道治愈率达90%，但远期治愈率仅为69%对pah患者做肾上腺次全切除术的效果不如腺瘤效果好，只有一部分患者的病情得到缓解对病情不能缓解或一度好转又复发者宜用药物治疗。apc首选手术治疗的，术后5年生存率15%～47%术后可用顺铂进行化疗

(3)腹腔镜肾上腺瘤切除术：目前认为适用于直径＜6cm的apa，已被广泛推广，因创伤小生理干扰小、出血量小，不必切断肋骨且安全有效经腹外侧腹腔镜切除术和后位腹膜后切除术平均手术时间不到4h，术后2天即可出院。但恶性肿瘤可致广泛腹腔转移列为禁忌。

(4)ct引导下经皮穿刺腺瘤内药物注入：国外学者相继报道：ct引导下经皮将95%的乙醇或40%～50%醋酸注入肾上腺瘤组织中可引起无菌性坏死，从而达到与肾上腺切除相同的目的；亦有用高浓度乙醇行肾上腺动脉栓塞可治疗apa有的病例经过5～69个月随访7例患者达到根治疗效，认为手术创伤小，简便易行安全有效

（责任编辑：jbwq）

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