原醛症的药物治疗

时间 : 2015-12-22 11:41:56 来源：放心医苑网

[摘要]

bsp; 药物治疗凡确诊ihagra、及手术治疗效果欠佳的患者，或不愿手术或不能耐受手术的apa患者均可用药物治疗。iha的治疗可选用以下药物： (

药物治疗

凡确诊ihagra、及手术治疗效果欠佳的患者，或不愿手术或不能耐受手术的apa患者均可用药物治疗。iha的治疗可选用以下药物：

(1)醛固酮拮抗药：螺内酯是原醛症治疗的首选药物它与肾小管细胞质及核内的受体结合与醛固酮起竞争性抑制作用，致使潴钾排钠。当体内醛固酮过多时，螺内酯作用特别明显但醛固酮的合成不受影响用药期间醛固酮的含量不变初始剂量为200～400mg/24h分次口服，低血钾多可很快纠正血压恢复正常则需4～8周治疗几个月后可减至40～60mg/24h由于螺内酯可阻断睾酮的合成以及雄激素的外周作用，可产生胃肠道不适阳萎性欲减退男性乳房发育或女性月经紊乱等不良反应。阿司匹林等水杨酸类药物能够促进螺内酯活性代谢产物烯睾丙内酯从肾脏排泄使药物疗效下降70%左右，在治疗期间应避免同时使用螺内酯能延长地高辛的半衰期因此初次使用时应注意调整剂量。对不能耐受螺内酯治疗的患者可选择阿米洛利(氨氯吡咪amiloride)它可阻断肾远曲小管的钠通道，从而促进钠和氢的排泄降低钾的排除初始剂量为10～20mg/24h必要时可给予40mg/24h分次口服2～3天达药效高峰，服用6个月后多能使血钾恢复正常血压有所缓解，对腺瘤和增生患者均有效。不良反应有头痛、乏力胃肠不适阳萎等氨苯蝶啶可抑制肾远曲小管对钠的重吸收亦具有排钠潴钾作用，起始剂量可100～200mg/d分次口服常见不良反应有头晕、恶心、呕吐、腹痛。有报道与吲哚美辛合用可能引起急性肾功能衰竭，因此应尽量避免与非甾体类抗炎药物合用

(2)钙通道阻滞药：可抑制醛固酮分泌并能抑制血管平滑肌的收缩，减少血管阻力降低血压。硝苯地平(硝苯吡啶)20mg3次/d服药4周后血中醛固酮水平降低血压及血钾恢复正常。有面红头痛、嗜睡、踝部水肿心悸等反应。与螺内酯联合应用可使血钾过度升高，故合用时需慎重

(3)血管紧张素转换酶抑制剂：可使醛固酮分泌减少，改善钾的平衡并使血压降至正常。临床常用的有卡托普利、依那普利西拉普利、贝那普利等，具体用法同高血压的治疗常见的不良反应有咳嗽、皮疹头痛胃肠道不适等本药与保钾利尿药合用时可引起高血钾，应慎重

(4)抑制醛固酮合成的药物：氨鲁米特(氨基导眠能)能阻断胆固醇转变为孕烯醇酮，使肾上腺皮质激素的合成受抑制。用量0.5～1.5g/d分次口服酮康唑为咪唑衍生物，大剂量时可阻断细胞色素p450酶干扰肾上腺皮质的11β-羟化酶和胆固醇链裂酶活性可使原醛症患者醛固酮显著减少血钾及血压恢复正常。但不良反应较大，长期应用有待观察。

(5)垂体因子抑制剂：赛庚啶为血清素抑制剂可抑制垂体pomc类衍生物的产生使患者醛固酮水平明显减低用于治疗增生型原醛症。但对血钾和血压及长期疗效仍待观察。有的作者试用醛固酮刺激因子(aldosterone-stimulatingfactorasf)制剂或鸦片素拮抗剂治疗iha

(6)糖皮质激素：地塞米松对gra患者有效。每晚用0.5～0.75mg/d长期服用。必要时可加用一般降压药用药后可使血压血钾、肾素和醛固酮恢复正常使患者长期维持正常状态。用药期间需定期测血电解质注意血钾变化及药物不良反应

(7)肾上腺醛固酮癌：大多数apc患者确诊时癌细胞已发生广泛转移，可考虑使用大剂量顺铂(cisplatin)治疗

（责任编辑：jbwq）