糖尿病酮症酸中毒的治疗

时间 : 2015-12-22 11:39:53 来源：放心医苑网

[摘要]

对单纯酮症，根据血糖、尿糖调整胰岛素剂量，给予输液，并持续至酮症消失。对糖尿病酮症酸中毒应立即抢救，根据以下原则结合实际情况灵活运用。　　１、输液　　立即静脉滴注生理盐水或复方氯化钠溶液，如无心功能不全，开始２～４ｈ内输１０００～２０００ｍ

对单纯酮症，根据血糖、尿糖调整胰岛素剂量，给予输液，并持续至酮症消失。对糖尿病酮症酸中毒应立即抢救，根据以下原则结合实际情况灵活运用。

１、输液

立即静脉滴注生理盐水或复方氯化钠溶液，如无心功能不全，开始２～４ｈ内输１０００～２０００ｍｌ，以后根据血压、心率、尿量、外周循环状态决定补液量及速度，一般每４～６ｈ输１０００ｍｌ，第１个２４ｈ总输液量约４０００～５０００ｍｌ，严重失水者可达６０００～８０００ｍｌ。如有低血压或休克。快速补液不能提升血压，可适当输胶体溶液并辅以其他抗休克措施。

２、胰岛素治疗

小剂量胰岛素治疗方案[０．１ｕ／（ｋｇ·ｈh）]，有简便、有效、安全等优点，较少引起脑水肿、低血糖、低血钾。抽血送各种生化测定后，立即静脉推注普通胰岛素１０～２０ｕ（ｒｉ），随后将普通胰岛素加入输液（生理盐水）中按４～６ｕ／ｈ输注（应另建输液途径）。治疗过程中，每１～２ｈ检测尿糖、尿酮，每２～４ｈ检测血糖、钾、钠等。开始治疗２ｈ后如血糖无肯定下降，提示患者对胰岛素敏感性差，胰岛素用量可适当加大。当血糖降至１４．０ｍｍｏｌ／ｌ左右时，改输５％葡萄糖液，并加入胰岛素，可按每３～４ｇ葡萄糖加１ｕ或２～４ｕ／ｈh胰岛素输注。尿酮体消失后，根据患者病情及进食情况，逐渐恢复规则的胰岛素皮下注射治疗。

３、纠正酸中毒

轻症者经上述处理后可逐步纠正失钠和酸中毒。不必补碱。重症者如血ｐｈ＜７．１，血碳酸根<５ｍｍｏｌ（相当于co2结合力４．５～６．７ｍｍｏｌ／ｌ），可少量补充等渗碳酸氢钠，应注意如补碱过多或过快有加重细胞缺氧和诱发脑水肿的危险。

４、纠正电解质紊乱

糖尿病酮症酸中毒多有不同程度的缺钾，但由于失水和酸中毒，治疗前血钾数值不能反映真正血钾情况。经输液、胰岛素治疗和纠正酸中毒后，血钾常明显下降。若治疗前血钾正常，每小时尿量４０ｍｌ以上，可在输液和胰岛素治疗后开始补钾。若每小时尿量<３０ｍｌ，宜暂缓补钾待尿量增加后再补。如治疗前血钾水平高于正常，暂不补钾。

５、针对诱因和并发症治疗

积极寻找和去除诱因，抗感染、抗休克、防止心力衰竭和心律失常，及时处理可能发生的肾衰竭和脑水肿等。如无特殊情况，应鼓励患者进食。

（责任编辑：jbwq）