缺铁性贫血的病因及护理

一、发病原因缺铁性贫血是由于体内用以制造血红蛋白的贮存铁已被用尽，从而造成红细胞生成障碍时发生的一种小细胞低色素性贫血。常见于生育年龄的妇女和婴幼儿。常见的病因有以下几种：1.铁的需求量增加而摄入量不足婴幼儿、青少年和育龄妇女，尤其是多次妊娠及哺乳的妇女需铁量增加，其饮食中缺少铁剂易引起缺铁性贫血。青春期女孩因月经来潮，且身体生长发育速度较快，对铁的需要量也大，易出现缺铁性贫血。2.铁的吸收效果不佳患萎缩性胃炎、胃酸缺乏、胃大部切除术后的病人，由于胃酸缺乏影响食物中高价铁游离化，以及胃大部切除术后，食物未经过十二指肠而迅速进入空肠，或小肠粘膜病变、慢性腹泻、饭后大量饮茶，因茶中躁酸使铁沉淀而影响被吸收，均可造成铁的吸收障碍而发生缺铁性贫血。3.失血尤其是慢性失血是缺铁性贫血的最常见、最主要的原因。最多见的失血即缺铁的原因。在成年男性中为消化道出血，在成年女性中为月经量过多。慢性血管内溶血所致的铁随血红蛋白或含铁血黄素从尿中排出，也可引起缺铁性贫血，多见于阵发性睡眠性血红蛋白尿。二、护理诊断缺铁性贫血的病人主要有以下特征：1.贫血所致的各组织器官的缺氧以及出现相应代偿功能的一般表现为：皮肤粘膜苍白、乏力、心悸、气促、头昏、眼花、耳鸣、胃肠功能紊乱。2.缺铁性贫血的特殊表现①上皮组织的异常变化。皮肤干燥，指甲及趾甲脆薄无光泽、平甲、反甲、舌痛、舌炎、口炎甚至吞咽困难。②神经方面异常。由于细胞内含铁酶缺乏引起，易兴奋、激动、烦躁、头痛，部分病人(儿童居多)可有嗜食泥土、石子、煤球、生米或冰块等异食癖，与线粒体单胺氧化酶活性降低有关。三、护理措施1.饮食上特别注意给予高铁、高维生素c的食物。如动物肝脏、瘦肉、血、蛋黄、豆类、木耳、香菇、海带等食物。纠正偏食的习惯。2.注意观察病人上皮组织中皮肤、指甲、趾甲、舌、口腔、食道方面及精神方面的与缺铁有关的异常症状、体征变化，并给予对症处理。四、治疗与急救1.口服铁剂首选硫酸亚铁3克，每日3次，或富马酸亚铁0.2克，每天3次，饭中或饭后服，以免胃部不适、疼痛恶心、呕吐等副作用。如病人感到恶心，可给胃复安4毫克—8毫克或0.25普鲁卡因10毫升，每天3次口服。如病人症状仍不缓解，可改服10%枸橡酸铁胺10毫克—20毫克，每天3次，饭中或饭后服，从小剂量开始。可同时服用维生素c与稀盐酸合剂或胃蛋白酶合剂促进铁的吸收。铁剂忌与茶同服，也不宜与大量牛奶同时服用，因牛奶中含磷较高，影响铁的吸收。服铁剂溶液或合服铁剂与稀盐酸溶液时，应用吸管吸入咽下，避免与牙齿接触发生硫化铁沉着而致牙齿变黑。还应向病人说明口服铁剂后粪便可呈赤色，并使潜血试验阳性，以免造成疑虑。血红蛋白恢复正常后，还应维持治疗3月—6个月，以补足贮存铁量，防止复发。另外还应特别注意勿让小儿误食带糖衣的铁剂，小儿误食1克以上可致急性中毒，2次以上可致死亡。急性中毒时可有恶心、呕吐、休克等胃肠刺激、坏死的表现，最后可致昏迷、惊厥、死亡。2.注射铁剂只适用于在口服铁剂有严重胃肠道反应、胃肠道手术后及慢性胃肠道疾患致使铁剂吸收不良；需迅速补足体内铁量或存在不易控制的慢性失血等情况时使用。制剂有右旋糖酐铁及山梨醇枸橼酸铁，二者用法及用量相同，一般采取肌肉注射，后者局部反应小、吸收快，但前者常用。补给铁的总量应计算准确，不可过量以免中毒。通常每300毫克右旋糖酐铁可提高1克/升血红蛋白。因此铁需要注射总量(毫克)为300x(150-治疗前血红蛋白(克/升)(500毫克—1000毫克)。首次剂量为50毫克肌肉注射，如无不良反应次日起可增至每日100毫克—200毫克，直至到达总量时停止。肌肉注射铁剂时，因其吸收缓慢且疼痛，应在不同部位轮流深部注射。治疗中应密切观察可能出现的注射铁剂后的部位的疼痛、发热、头痛、头昏、皮疹，甚至过敏性休克等副作用，应及时到医院进行对症处理。在注射铁剂时，应常规备好肾上腺素。有肝肾功能严重受损者禁用。静脉滴注铁剂反应多而严重者一般不用。一旦静脉注射铁剂时，应避免外渗，以免引起局部疼痛及静脉炎。注射时不可与其它药物混合配伍，以免发生沉淀而影响疗效。

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