西医对缺铁性贫血的病因病理是怎样认识的？

铁缺乏症有一个发展过程，包括储铁减少期，红细胞生成缺铁期，最后才是缺铁性贫血期。铁缺乏的原因不外有铁摄入不足，或需铁量增多，铁的损失过多，铁的吸收不良，游离铁丧失增加等因素。(1)摄入不足及需铁量增加单纯因饮食中缺少铁而发生缺铁性贫血是少见的，但可以发生于婴幼儿，青春期男女，妊娠期、哺乳期、月经期的妇女。婴幼儿由于生长快，对铁的需要量较大，故最多见的贫血就是缺铁性贫血。婴儿出生时，贮存于体内的得自母体的铁足够几个月造血之用，故虽然母乳中铁含量很低(0.1毫克/100毫升)，出生后几个月内，一般不发生缺铁。从8个月起，体内贮存铁大致上已用完，此时每天从食物中吸收的铁约需0.3～0.4毫克，故哺乳时间过长，而没有其他适当食物的补充，这种婴儿很容易得缺铁性贫血。婴幼儿以人工喂养以含铁量低的牛奶、米、面等为主要饮食又不及时添加副食品(如蛋黄、青菜、肉、肝)，不能满足婴幼儿机体的需要，亦可引起缺铁。早产儿、孪生儿和孕妇原有贫血，婴儿体内的贮存铁较少，如不适时补充含铁量较高的食物，更易产生缺铁。青春期女青年易发生轻度或中等度的缺铁性贫血，这是因为此时生长发育较快，体重增加快，对铁的需要量也较大。加上月经来潮，一次月经平均失血40～60毫升，相当于20～30毫克铁，每日需要补充0.5～1毫克铁。1次妊娠胎儿需铁量500毫克，加上分娩及产褥期失血，净需增加铁约700毫克。因此，妊娠期中平均每日需铁量约为3毫克。哺乳期每日从乳汁中也丢失少量铁。妊娠期中虽然肠道铁的吸收有所增加，但如果不适时增加含铁丰富的食物或铁剂，缺铁几乎不可避免。另外，有一些人长期素食，即使没有失血，也可能发生轻度缺铁性贫血。因谷物和蔬菜中的铁含量本来就低，再加上这些食物中的肌醇六磷酸、磷酸、碳酸能使铁变成不溶解的沉淀而不易被吸收，故从食物中摄取的铁，可以少到不够身体所需。(2)铁的吸收不良因肠道对铁的吸收障碍而发生缺铁性贫血，多见于胃肠手术后(胃部分切除及胃空肠吻合)，由于食物迅速通过胃至空肠，甚至没有经过十二指肠，影响了铁的吸收，萎缩性胃炎，胃酸缺乏，肠粘膜病变，脂肪泻或肠道功能紊乱，均可使铁吸收不良。(3)铁损失过多慢性失血占缺铁性贫血原因的首位，但是几次急性大出血也可造成缺铁性贫血。钩虫病(一条钩虫每天摄血大约0.5毫升)、胃或十二指肠溃疡、食道或胃底曲张静脉破裂、胃炎、胃癌、肠癌、痔疮等是消化道出血最常见的原因。膈疝、肠道憩室炎、胃肠道息肉、肠道远端微血管扩张症等引起的出血，在临床上易被忽视。近年发现服用水杨酸盐也是胃肠道出血的原因之一。各种不同原因引起的反复咯血，也可导致缺铁性贫血。此外，反复鼻衄、血红蛋白尿、人工瓣膜机械溶血等使铁丢失增多，终致贮存铁耗尽而引起缺铁性贫血。献血员中发生轻度至中度缺铁性贫血者亦不少见。在妇女，除上述各种原因外，最常见、最重要的原因是月经过多，其次是多次妊娠和哺乳。(4)游离铁丢失增加肠道上皮细胞内含有游离铁。衰老的肠上皮细胞不断脱落，游离铁随之丢失。萎缩性胃炎、胃大部切除及脂肪泻等不仅有铁的吸收不良，且因上皮细胞更新加快，游离铁丢失，加重了铁的负平衡。(5)原因不明的缺铁见于绝经期妇女，用铁剂口服治疗有效。此种贫血目前还未找到真正的原因，故称为特发性低色素性贫血，应注意排除早期肿瘤的可能。缺铁性贫血最明显的改变是许多组织中缺少铁。体内铁的分布最早受影响的是骨髓、肝、脾等贮藏铁的器官。组织中铁蛋白和含铁血黄素的消失，接着幼红细胞中的铁小粒也消失。血清铁浓度降低至正常范围以下。最后出现贫血。典型的小细胞低色素性贫血出现于晚期缺铁较严重时。作为对贫血的功能代偿，骨髓造血功能活跃，红髓量增多。铁与原卟啉结合形成血红素，铁还在甘氨酸与琥珀酸辅酶a缩合成δ-氨基果糖酸中作为一种辅酶。在缺铁时，血红蛋白合成减少，引起低色素性贫血。由于含铁酶的活性降低，引起脂类、蛋白质及糖类在幼红细胞内合成的障碍及成熟红细胞内部的缺陷，此类红细胞寿命缩短，易在脾内破坏，补充铁剂可使红细胞寿命恢复正常。体内含铁酶类的缺乏，如横纹肌里的α-甘油磷酸脱氢酶、线粒体酶；中枢神经系统神经介质里的单胺氧化酶、细胞色素c、细胞色素氧化酶等的缺乏，使这些酶在肌肉、脑、心、肝、肾脏的活力降低，引起组织细胞内线粒体肿胀，临床上出现肌肉疲劳，中枢神经、循环及消化系统的功能紊乱。免疫功能障碍也与某些缺铁性贫血的发病有关。如恶性贫血患者体内产生自身抗体(对内因子及胃壁细胞的抗体)，对抗胃粘膜细胞，并使之退化。由于胃酸缺乏，即可使恶性贫血并发缺铁性贫血。

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