阿米巴肝脓肿（amebic liver abscess）

时间 : 2009-12-08 00:06:22 来源：yixue.chinaue.com

[摘要]

　　阿米巴肝脓肿（amebicliverabscess）是阿米巴肠病最常见的并发症，以不规则长期发热、右上腹或右下胸痛、全身消耗及肝脏肿大压痛、血白细胞增多等为主要临床表现，且易导致胸部并发症。本病多见于热带和亚热带地区，男性比女性多见，好发于青壮年。

　　病因阿米巴性肝脓肿是由溶组织阿米巴所引起的。有的在阿米巴痢疾期形成，有的发生于痢疾之后数周或数月，也有长达二三十年之久。当人们吞食阿米巴包囊污染的食物或饮水等经胃液消化，在肠内释放原虫并大量繁殖，侵犯结肠黏膜形成溃疡，常见于盲肠、升结肠等处，少数侵犯乙状结肠和直肠。

　　寄生于结肠黏膜的阿米巴原虫，分泌溶组织酶，消化溶解肠壁上的小静脉后，原虫侵入静脉，随门静脉血流进入肝脏原虫也可以穿透肠壁直接侵入肝脏，或经淋巴管到达肝内，少部分存活原虫在肝脏内繁殖，引起肝组织充血炎症，造成门静脉阻塞，从而肝组织局部缺血坏死。部分存活原虫在肝内繁殖，溶解肝组织而形成脓肿.

　　病理改变阿米巴性肝脓肿多为单发，脓腔多较大。脓肿分为三层，外层早期为炎症肝细胞，随后有纤维组织增生形成纤维膜；中间层为间质；内层中央为脓液。脓液内充满溶解和坏死饿肝细胞碎片和血细胞。典型的阿米巴肝脓肿呈果酱色，较粘稠，无臭味，一般是无菌的。阿米巴滋养体在脓液中很难找到，但在脓肿壁上常能发现阿米巴滋养体。

　　临床表现

　　一、症状起病缓慢，急性阿米巴肝炎期较短暂，而后为较长时间的慢性期。主要为发热、肝区疼痛和肝大。体温多持续在38-39℃，为弛张热或间歇热，在肝脓肿后期，体温可正常或低热。如继发细菌感染，体温可达40℃以上，伴有畏寒、多汗、食欲不振、腹胀、恶心、呕吐，甚至腹泻（痢疾）等症状。体重减轻、衰弱、乏力、消瘦、贫血也常见。约10%-15%的病人出现轻度黄疸。

　　二、体征肝区有明显的叩击3，较大的右肝脓肿可出现右下胸部膨隆、肋间饱满、局部皮肤水肿与压痛、肋间隙增宽；肝右下脓肿时可见右上腹膨隆，有压痛，右上腹肌紧张或扪及包块。少数病人可出现胸水。

　　实验室及其他检查

　　㈠血象检查急性期白细胞总数中度增高，中性粒细胞80%左右，有继发感染时更高。病程较长时白细胞计数大多接近正常或减少，贫血较明显，血沉增快。

　　㈡粪便检查少数患者可查获溶组织阿米巴。

　　㈢肝功能检查碱性磷酸酶增高最常见，胆固醇和白蛋白大多降低，其它各项指标基本正常。

　　㈣血清学检查同阿米巴肠病，抗体阳性率可达90%以上。阴性者基本上可排除本病。

　　㈤肝脏显影超声波探查无创伤，准确方便，成为诊断肝脓肿的基本方法。脓肿所在部位显示与脓肿大小基本一致的液平段，并或作穿刺或手术引流定位，反复探查可观察脓腔的进展情况。b型超声显像敏感性高，但与其它液性病灶鉴别较困难，需作动态观察。

　　ct、肝动脉造影、放射性核素肝扫描、核磁共振均可显示肝内占位性病变，对阿米巴肝病和肝癌、肝囊肿鉴别有一定帮助，其中ct尤为方便可靠，有条件者可加选用。

　　㈥x线检查常见右侧膈肌抬高，运动受限，胸膜反应或积液，肺底有云雾状阴影等。左叶肝脓肿时胃肠道钡餐透视可见胃小弯受压或十二指肠移位，侧位片见右肋前内侧隆起致心膈角或前膈角消失。偶尔在平片上见肝区不规则透共3页；当前位置：1/3[1]