阿米巴肝脓肿

时间 : 2009-12-08 00:16:55 来源：www.dcjktea.com

[摘要]

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阿米巴肝脓肿应该如何治疗？（一）内科治疗1.抗阿米巴治疗选用组织内杀阿米巴药为主.辅以肠内杀阿米巴药以根治（见“阿米巴肠病”）.目前大多首选甲硝唑.剂量1.2g/天.疗程10～30天.治愈率90%以上.无并发症者服药后72小时内肝痛.发热等临床情况明显改善.体温于6～9天内消退.肝肿大.压痛.白细胞增多等在治疗后2周左右恢复.脓腔吸收则迟至4个月左右.第二代硝基咪唑类药物的抗虫活力.药代动力学特点与甲硝唑相同.但半衰期长得脓肿疗效优于阿米巴肠病.东南亚地区采用短程（1～3天）治疗.并可取代甲湖唑.少数单硝唑疗效不佳者可换用氯喹或依米丁.但应注意前者有较高的复发率.后者有较多心血管和胃肠道反应.治疗后期常规加用一疗程肠内抗阿米巴药.以根除复方之可能.2.肝穿刺引流早期选用有效药物治疗.不少肝脓肿已无穿刺的必要.对恰当的药物治疗5～7天.临床情况无明显改善.或肝局部隆起显著.压痛明显.有穿破危险者采用穿刺引流.穿刺最好于抗阿米巴药物治疗2～4天后进行.穿刺部位多选右前腋线第8或第9肋间.或右中腑线上第九或十肋间或肝区隆起.压痛最明显处.最好在超声波探查定位下进行.穿刺次数视病情需要而寂静.每次穿刺应尽量将脓液抽净.脓液量在200ml以上者常需在3～5天后重复抽吸.脓腔大者经抽吸可加速康复.近年出现的介入性治疗.经导针引导作持续闭合引流.可免去反复穿刺.继发性感染之缺点.有条件者采用.3.抗生素治疗有混合感染时.视细菌种类选用适当的抗生素全身应用.（二）外科治疗紧锣密鼓肝脓肿需手术引流者一般<5%.其适应证为①抗阿米巴药物治疗及穿刺引流失败者;②脓肿位置特殊.贴近肝门.大血管或位置过深（>8cm）.穿刺易伤及邻近器官者;③脓肿穿破入腹腔或邻近内脏而引流不畅者;④脓肿中有继发细菌感染.药物治疗不能控制者;⑤多发性脓肿.使穿刺引流困难或失败者;⑥左叶肝脓肿易向心包穿破.穿刺易污染腹腔.也应考虑手术.肝脓肿的治愈标准尚不一致.一般以症状及体征消失为临床治愈.肝脓肿的充盈缺损大多在6个月内完全吸收.而10%可持续导演至一年.少数病灶较大者可残留肝囊肿.血沉也可作为参考指标.

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