包虫病

包虫病HydatiddiseaseEchinococcosisB67棘球蚴病（echinococcosis）北京协和医院：《感染性疾病诊疗常规》包虫病（hydatiddisease，echinococcosis）是棘球绦虫的幼虫寄生在人或动物体内引起的人畜共患病，又称棘球蚴病。在我国有细粒棘球绦虫引起的囊性包虫病（囊性棘球蚴病）和多房棘球绦虫引起的泡性包虫病（泡性棘球蚴病）。在包虫病，人是棘球绦虫的中间宿主，犬和狐是本病的传染源，通过与犬或狐密切接触，或狐皮加工而感染包虫病。棘球蚴包囊主要寄生在肝脏和肺，临床主要引起压迫症状和继发感染，包囊破裂可引起感染播散、窒息、张力性液气胸和过敏性休克，可导致死亡。犬科动物是细粒棘球绛虫最主要的终宿主，成虫寄生在小肠内。孕节片或虫卵被中间宿主人和家畜（主要是羊）吞食后，在十二指肠内孵出的六钩勤，钻入肠壁，经肠系膜静脉进入组织内寄生，主要寄生在肝脏，其次是肺，并在组织内发育成包囊。母囊内还有子囊、孙囊。囊液中的蛋白质具有很强的抗原性，能引起强烈的过敏反应。多房棘球绦虫的终宿主主要是狐，其次为犬、狼、猫等。人和啮齿动物如仓鼠、田姬鼠、褐家鼠等是中间宿主。人因摄入虫卵而感染。由于宿主不能形成完整的纤维包膜，囊泡向周围组织浸润生长，形成单个巨块型和弥漫多结节型泡球蚴。若侵入门静脉或肝静脉，可引起肝内或远处转移病灶。陈为民：《人兽共患病》棘球蚴病是由棘球属绦虫的中绦期棘球蚴寄生于牛、绵羊、山羊、马、猪和骆驼等家畜的肝脏、肺脏等内脏组织中所引起的疾病。人和多种野生草食动物如鹿、羚羊、野牛等以及各种野生的啮齿类动物都可被其感染。细粒棘球绦虫是棘球蚴的成虫，它主要寄生于犬科食肉类动物包括狼、豺、狐和狮、虎、豹等的小肠内。棘球蚴病又称包虫病（hydatidosis）。我国有细粒棘球蚴病和泡型棘球蚴病2种。棘球蚴病是一种严重危害人类健康和畜牧业发展的人兽共患病，已成为全球性的公共卫生问题，在我国，该病被列为重点防治的寄生虫病之一。原有数据库资料包虫病是由棘球属绦虫引起人畜共患的寄生虫病。是人感染细粒棘球绦虫（犬绦虫）的幼虫（棘球蚴）所致的慢性寄生虫病。本病为动物源性疾病，可为家畜疫源性和野生动物疫源性。在中国甘肃、新疆、宁夏、青海、内蒙古、西藏、四川、陕西、河北等省和自治区较为多见。本病的临床表现视包虫囊部位、大小和有无并发症而不同。陈为民：《人兽共患病》棘球绦虫寄生于人体有4种病原体：细粒棘球绦虫、多房棘球绦虫、少节棘球绦虫和福氏棘球绦虫。细粒棘球绦虫又称包生绦虫，成虫体长2～7mm，虫体由头节、幼节、成节、孕节各一节组成。头节略呈梨形，有突出的顶突和4个吸盘，顶突上有两圈呈放射状排列的小钩，顶端有一群梭形细胞组成的顶突腺，其分泌物具有抗原性；幼节长度大于宽度；成节长度比幼节长1倍，生殖孔位于节片一侧的中后部，翠丸略呈圆形，有45～65个；孕节最长，超过其他节的总长度，子宫呈不规则向两侧突出的袋状，内含虫卵200～800个。细粒棘球绦虫的虫卵与猪、牛带绦虫卵相似，在光镜下难以区别。棘球蚴又称包虫，为圆形囊状体，大小因寄生的时间、部位以及宿主的不同而异，虫体直径可由数毫米至数十厘米不等。其结构包括囊壁、囊液、原头蚴、子囊、生发囊等。囊壁分内外两层，外层为角皮层，厚约1～4mm，无细胞结构，乳白色半透明似粉皮状，较脆弱，易破裂；内层为生发层，又称胚层，紧贴在角皮质内，厚约22～25μm，具有许多细胞核。生发层向囊内长出原头蚴、生发囊、子囊等结构。原头蚴呈圆形或椭圆形，有向内翻卷收缩的头节，其顶突和吸盘内陷，保护着数十个小钩。原头蚴与成虫头节的区别在于其体积小和缺少顶突腺。生发囊也称育囊，具有一层生发层，其囊壁内侧又可长出许多原头蚴，约5～40个。子囊可由母囊的生发层直接长出，也可由原头蚴或生发囊进一步发育而成。子囊结构与母囊相似，有角皮层和生发层，也可向囊内生长原头蚴、生发囊以及与子囊结构相似的小囊，称为孙囊。囊腔内充满无色透明的囊液，有保护及营养作用，称棘球蚴液，其内含多种无机盐类、白蛋白、肌醇、卵磷脂、尿素及少量糖、酶等成分，具有抗原性。从母囊上脱落的原头蚴、生发囊、子囊等悬浮于囊液中，统称囊砂或棘球蚴砂。在沉淀的囊液中，每毫升可含原头蚴40万个。多房棘球绦虫形态与细粒棘球绦虫相似，但虫体较小，幼虫称为房棘球蚴、泡型棘球蚴，呈球形，为聚集成群的小包囊。陈为民：《人兽共患病》棘球蚴作为绦虫的一种，大多寄生于犬和狼等食肉动物的小肠内。这些动物肠子里的成虫数量多达千万条，随终宿主粪便中排出的虫卵或孕节极有可能污染牧场、畜舍、水源、土壤以及牲畜皮毛。孕节离体后，仍有较强的活动能力，可沿草地或植物蠕动爬行或裂解，因而增加了虫卵的播散范围。虫卵对外界因素的抵抗力较强，在自然界中可存活很长时间保持感染性。虫卵被中间宿主牛、羊、猪、马、骆驼或人吞食后，进入小肠经消化液作用后六钩蚴孵出，钻入肠壁随血液循环至肝、肺等脏器，约经3～5个月后发育成直径为1～3cm的棘球蚴，内含大量原头蚴，可有数十万甚至达百余万个。当犬、狼等终末宿主吞食了含棘球蚴的病畜内脏后，在胆汁激活下，棘球蚴的顶突翻出，附着小肠壁，每个原头蚴都可发育为1条成虫。由于棘球蚴中含有大量的原头蚴，故犬、狼的肠内寄生的成虫可达数千至上万余条，曾发现在1只家犬体内寄生15万条成虫。从感染至发育成熟排出虫卵和孕节约需4O～50d，成虫寿命约5～6个月。棘球蚴最常见的寄生部位为肝、肺，其次为脾、肾、卵巢、膀胱、盆腔和乳房等部位。北京协和医院：《感染性疾病诊疗常规》（一）在我国本病主要分布于新疆、内蒙古、西藏、青海四大牧区，其它省市也有当地感染的散发病例。犬是囊性包虫病的最重要的传染源，狐是泡性包虫病的传染源。（二）人通过消化道摄入虫卵是包虫病的主要感染方式。（三）人群普遍易感，多见于牧民或狐皮加工者，青壮年男性多见。陈为民：《人兽共患病》细粒棘球绦虫病呈世界性分布，但以牧区较为多见，在澳大利亚、新西兰、阿根廷、乌拉圭、南非及亚洲都有流行。我国主要流行于西北的农牧区，如新疆、宁夏、西藏、青海、内蒙、甘肃、四川等7个省，其次是陕西、山西、河北等地，其他地区有散发病例。（一）本病最主要的传染源是狗，狼和狐是野生动物的传染源。羊、绵羊、耗牛、猪、骆驼以及啮齿动物均是细粒棘球蚴的中间宿主。狐和野狗是多房棘球蚴的主要传染源；还有犬和猫等动物。人体受感染的主要途径是消化道，但也有通过呼吸道或伤口感染的情况。（二）狗体内的孕节或虫卵抵抗力特别强，儿童常常因与宠物犬嬉戏、玩耍而致病。成人在挤奶、剪羊毛和加工皮毛时，或因食入被虫卵污染的水、蔬菜等食物时易受到感染。在干旱地方，微小的虫卵还能随风飘扬，经呼吸道吸入而致人染病。（三）至今我国已有23个省、市、自治区有病例报道。在西北5省流行区，人群患病率在0.6％～4.5％之间，个别地区可达12.2％，其中牧民患病率最高。最易感染者是学龄前儿童，15岁以下者占32．1％。据新疆、青海、西藏、宁夏调查，绵羊感染率为5.36％～62.40％，家犬感染率在7％～71％，因此我国已成为世界上人兽包虫病发病最严重的国家之一，其中西部地区的包虫病在我国的危害最严重。（四）造成该病严重流行的因素主要有：1．虫卵对外界环境的污染：牧区的狗感染严重，而且狗的活动范围大，随狗粪排出的大量虫卵，会导致牧草、土壤、水源的污染；另外，虫卵在适宜环境中可存活1年，且对外界环境有较强的抵抗力，对一般的化学制剂也有较强的抵抗力；2．病畜内脏处理不当：屠宰病畜时，常将内脏喂犬或抛到野地，脏器内的棘球蚴和原头蚴在-2～2℃时可活10d，在20～22℃能活2d,10～15℃能活4d，犬、狼吞食后很容易受到感染；3．缺乏预防该病的卫生知识：牧区中都养狗护羊；近年来饲养宠物犬的也越来越多，因此人们与犬的接触也增多了，另外专门从事剪羊毛、挤奶、屠宰家畜的人受感染的机会也相当高；人兽共饮一水源，或生饮羊奶、牛奶也可感染。陈为民：《人兽共患病》棘球蚴对人体的危害以机械性损害和毒素作用为主。严重程度取决于棘球蚴的体积、数量、寄生时间和部位以及人体的免疫力。虫体的破裂、播散产生的并发症可严重威胁患者的生命。棘球蚴可寄生在人体的任何部位，最多见的部位是肝，多在肝的右叶，其次为肺、腹腔。由原发部位（肝）转移的部位有：脾、盆腔、脑、肾、胸腔、骨骼等。通常原发性棘球拗囊肿以单个多见，多发者一般均在2～6个左右。多发性囊肿几乎都累及肝，或肝、肺同时受累。囊肿大小可与寄生部位有关。如颅内、心脏处的囊肿较小，而腹腔中的虫体可长成巨大囊肿，其直径可达30～40cm。由于棘球蚴的不断生长，压迫周围组织、器官，引起组织细胞萎缩、坏死。当脏器上有大量棘球蚴时，可能导致患畜的死亡。棘球蚴的囊泡内含有毒素，往往引起患畜的呼吸困难、体温升高、腹泻。如果肝脏被严重感染时，由于胆汁的产生过程和进入肠内过程遭受破坏而发生消化失调；肝容积增大，妨碍服的运动，并可能压迫食道和门静脉。当严重感染时，肝脏和肺脏通常是同时患病，表面凸凹不平，重量增加。颅脑棘球蚴大多数发生在脑内，也有发生在硬脑膜和颅骨等处。棘球蚴泡一旦破裂后，囊液溢出，可使患者产生变态反应，甚至诱发过敏性休克而引起死亡。原有数据库资料细粒棘球绦虫（Echino-coccusgranulosus），是绦虫中最小者，成虫寄生于大的小肠内，狼、狐、豺等野生动物亦可为其终宿主。虫卵随狗粪排出体外，污染牧场、畜舍、蔬菜、土壤和饮水，被人或羊等中间宿主吞食后，经胃而入十二指肠。经消化液的作用，六钩蚴脱壳而出，钻入肠壁，随血循环进入门静脉系统。幼虫大部分被阻于肝脏，发育成包虫囊（棘球蚴），部分可逸出而至肺，或经肺而散布于全身各器官发育为包虫囊。北京协和医院：《感染性疾病诊疗常规》包虫病发展缓慢，病人可多年没有症状，常在查体时或无意中发现上腹部包块或肺部阴影。（一）肝包虫病：肝脏是两种包虫病最常侵犯的器官。包囊多在右叶，位于表面，可在右肋下或剑突下触及。囊性包虫病囊肿表面光滑有囊性感，无压痛，与肝脏连接。巨大包虫囊肿可引起肝区牵涉性疼痛或饱胀感，肝右叶囊肿向后方发展，常引起腰痛，压迫胃会引起腹胀、暖气和食欲不振等消化道症状，压迫胆管会引起梗阻性黄疸，压迫门静脉会引起门脉高压。泡性包虫病肝脏显著增大，肝区疼痛，肝脏质硬而有结节感，常合并黄疸、肝肿大和腹水，临床上很像肝癌。肝包虫囊肿常发生继发性细菌感染和穿破，引起胆道感染、腹膜炎和原头蚴腹腔种植播散，可发生过敏性休克。（二）肺包虫病：以右肺下叶最常见，早期无明显症状，若囊肿压迫肺和细支气管，可出现胸痛、咳嗽、咯血、低热、盗汗等症状。肺包虫病向支气管内溃破，患者突然出现呛咳、呼吸困难、咯血、咳出大量囊液和粉皮样角质层碎片，个别患者可因窒息死亡。（三）肝和肺的包虫囊肿均可破入胸腔，表现突然发生的胸痛、呼吸困难、胸腔积液、发热、荨麻疹等，有时会出现张力性气液胸。脑包虫病多位于顶叶，囊肿位于白质内，多为单发，引起颅内高压、癫痫、头痛、呕吐等。（四）骨包虫病少见，多发生在松质骨，不形成外囊，造成骨质疏松和骨折。陈为民：《人兽共患病》（一）人类：棘球蚴生长缓慢，患者多在童年感染，成年后才出现症状，初期表现不明显。其症状及危害程度取决于棘球蚴的体积、数量、寄生部位和并发症的有无。棘球蚴病的临床表现复杂多样。巨型棘球蚴病多见于腹腔，可占据腹腔的整个空间，挤压隔肌，使肺叶萎缩。常见的临床症状有：1．局部压迫和刺激症状：在肝部寄生的棘球蚴由于逐渐长大，患者可出现肝肿大，肝区疼痛、坠胀不适等症状，如囊肿巨大，则会使横膈抬高，导致呼吸困难。若囊肿压迫门静脉可导致腹水，压迫胆管则可引起梗阻性黄疽、胆囊炎等。在肺可引起胸痛、干咳、血痰、呼吸急促等呼吸道症状。损害颅脑则会出现癫痫和颅内压增高的症状，如头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿、抽搐甚至偏瘫等。骨棘球蚴常发生于骨盆和长骨的干骨后端，破坏骨质，易造成骨折和骨碎裂；于脊椎、骶骨等处，可引起神经压迫症状。2．过敏反应和中毒症状：棘球蚴在发育过程中，其抗原物质可被宿主部分吸收，因此易发生超敏反应，如皮肤出现瘙痒、荨麻疹、血管神经性水肿；胃肠道出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻；呼吸道出现胸痛、痉挛性哮喘、咳嗽、呼吸困难；心血管系统出现心搏快、面色苍白、晕厥、虚脱、休克；神经系统出现激动、抽搐、瞳孔散大、昏迷症状等。中毒症状包括食欲减退、体重减轻、消瘦、贫血等。3．继发性感染的症状：如肝棘球蚴囊破裂可进入胆道，引起胆道梗阻，出现胆绞痛、寒战、高热、黄疸等；进入腹腔可引起急性弥漫性腹膜炎或多发性囊肿。如肺棘球蚴囊破裂至支气管，可咳出小的生发囊、子囊和囊壁碎片等。4．包块：寄生表浅部位或腹腔内巨大的囊肿在体表形成包块，或腹部明显肿大。压之有弹性，叩诊可有棘球蚴震颤感。（二）动物：轻度或初期感染常无明显临床症状。牛、羊严重感染时营养不良，被毛逆立，易脱毛；肺受侵害则发生咳嗽，卧地不能起立，病死率较高；猪、骆驼等家畜症状不太明显，有带虫免疫现象。各种动物均可因虫囊破裂而产生严重的过敏反应。原有数据库资料（一）主要流行于畜牧区，有与狗、羊等密切接触史。（二）包虫寄着于肝者，右上腹部缓起无痛性肿块，按之有坚韧、光滑、囊样感，扣打囊肿可听到震荡，伴有脘腹胀痞，或肝肿大，肝功能正常，白、球蛋白比例倒置，肝B超、同位素扫描及CT检查均显示肝占位性病变。（三）包虫寄着于肺者，有干咳、咯血或气促，若囊肿穿破，囊液可随咳出而愈，亦有、穿人胸腔而成液气胸者，胸部X线检查可见单个或多个圆形、卵圆形或多环形边缘清晰、而光滑的肿块。（四）包虫寄着于脑者，多见于儿童，常有痫病样发作或头痛呕吐，颅骨隆凸，预后较差，脑血管造影、脑CT、脑核磁共振均有助于诊断。在包囊形成初期，由于生长缓慢，体积不大，临床上常无特殊表现。随着包囊逐渐增大，其临床表现可因囊肿部位、大小、多少及机体反应性和有无合并症等不同而异。在囊肿发育过程中，机体经常吸收少量的包虫抗原，因而致敏；若囊肿穿破或手术时囊液溢出可致皮疹、发热、气急、腹痛、腹泻、昏厥、谵妄、昏迷等过敏反应，重者可死于过敏性休克。人体长期吸收囊液与寄生虫的代谢产物后，可产生一系列中毒症状。当囊肿长得很大时，常见消瘦与贫血等，少数患者还可出现包虫病性恶液质。在有并发症或多发性囊肿的病人，全身情况常较差，儿童常呈发育迟缓。1．肝包虫病：包虫囊肿寄生于肝脏，临床上表现为肝包虫病。因门脉右支较左支粗直，故囊肿大多位于右叶，且多在表面。位于左叶者仅1/4，但体征出现较早且较显著。囊肿位于右叶中心部时肝脏呈弥漫性肿大，向上发展压迫胸腔时可引起反应性胸腔积液、肺不张等。向下向前生长时则向腹腔鼓出。大多数患者体检时可发现肝脏极度肿大，局部可扪及表面平滑的圆形囊肿，少数病例叩打囊肿后可听到震颤。肝功能大多正常。2．肺包虫病：包虫囊肿寄生于肺时，临床上表现为肺包虫病。肺组织疏松，故包虫囊生长较快，常伴于咳、咯血等症状。2/3患者的病变位于右侧，且以下叶居多。囊肿破人支气管时，可咳出粉皮样内囊。3．脑包虫病：发病率低，多见于儿童，寄生部位以顶叶最为常见，临床表现为癫痫发作与颅内压增高症状。包囊多为单个，多数位于皮质下。病变广泛者可累及侧脑室，并可压迫、侵蚀颅骨，出现颅骨隆凸。心包、肾、脾、骨骼、肌肉、胰腺等包虫病均属少见，其症状类似良性肿瘤。北京协和医院：《感染性疾病诊疗常规》（一）约半数患者有嗜酸性粒细胞增多，囊肿破裂或手术后，嗜酸细胞显著升高。（二）肺囊性包虫病的典型X线表现为边缘整齐规则、界限清晰、密度均匀、圆形单发或多发孤立阴影。如囊腔与气道相通，气体进入囊内可出现特殊的征象。泡性包虫病胸片常显示多发性阴影。（三）肝囊性包虫病CT表现为单房或多房圆形低密度病灶，增强扫描囊壁不强化，常有囊壁钙化。肝泡性包虫病的CT表现为肝内边界模糊不清、密度不均匀的低密度病灶，增强扫描轮廓清晰，病灶周边有小囊泡.，多数可见点样、斑块样钙化。脑囊性包虫病的CT表现为脑实质内或脑膜上圆形囊性低密度病灶，边缘清晰。如囊肿有子囊、孙囊时，病灶内可见高密度区或分隔现象，病灶周围通常无水肿等，但占位明显，钙化少见。（四）B超是诊断包虫病的重要手段。囊性包虫病的特征表现为：1．囊壁回声呈双层结构。2．包囊底部有堆积棘球蚴的小强光点，囊液呈均匀暗区，母囊暗区内有大小不等，形状不同的小暗区，为子囊；3．外囊增厚钙化，呈"蛋壳"样边缘；4．内囊与外囊部分分离，可见双层间隙增宽，完全分离则内囊完全漂浮于囊液中；5．合并感染时，表现为回声不均，边界粗糙，囊液吸收实变后呈干酪样实质回声。囊性包虫病B超表现为形状不规则的、回声不均匀的结节状强回声团块，常有广泛钙化，中央区可液化坏死。（五）包虫抗原皮内试验的敏感性较高，但特异性差，不能区分活动性感染和非活动性感染，不能考核疗效，不宜作为诊断依据。有条件可采用酶联免疫吸附试验、补体结合试验等进行特异性抗体检测。陈为民：《人兽共患病》了解患者是否来自流行区以及是否与犬、羊等动物或其皮毛有接触史，对确诊本病有一定的参考价值。确诊本病应以查到虫体为依据。（一）询问病史：因棘球蚴生长缓慢，在较长时间内可无明显症状和体征，因此早期不易被发现。可疑者可采用X光、B超、CT、MR及核素扫描等方法，特别是CT和MR，不仅可早期诊断出无症状者，且能准确地检测出所在部位的形态影像。（二）病原学检查：从患者手术取出的囊液里找到原头蚴、生发囊或子囊，或从痰、胸腔积液、腹水或尿等检出棘球蚴碎片即可确诊。但对患者进行穿刺是不妥的，因为囊液外流会导致过敏性休克或原头蚴外流，形成继发性棘球蚴囊肿。（三）免疫学诊断：免疫学试验是重要的辅助诊断方法，常用的方法有：1．皮内试验：方法简便，20min内即出结果，阳性率可达86％～95％，但假阳性率较高，目前多在流行病学调查中作筛选阳性者用；2．补体结合试验阳性率36％～93％，假阳性率0.4％～28％，但术后转阴快，故有诊断价值，还可考核疗效；3．间接血凝试验：简便、快速、敏感、重复性高，为诊断和流行病学调查的常用方法；4．对流免疫电泳：用醋酸纤维膜代替琼脂，操作简便、省时，血清及抗原用量少，敏感性高，且醋酸纤维膜可以保存；5．斑点酶联免疫吸附试验：敏感、特异、快速，抗原用量少；载有抗原的膜可干燥贮存数月不失活性，染色沉淀在室温下可长期保存；6．酶联免疫吸附试验：有试剂盒出售，使用方便；7．生物素-亲和素-酶复合物酶联免疫吸附试验：敏感性最高，比ELISA高4～6倍，且假阳性很少。目前认为对棘球蚴病的免疫诊断应采取综合方法，进行2～3项血清学试验，以提高诊断准确率。北京协和医院：《感染性疾病诊疗常规》囊性肝包虫病应注意与肝囊肿、多囊肝、肝脓肿等鉴别，泡性肝包虫病须与肝癌、肝硬化鉴别。肺包虫病应注意与肺脓肿、肺结核、肺脓肿鉴别。脑包虫病须与脑肿瘤鉴别。北京协和医院：《感染性疾病诊疗常规》（一）包虫病以手术治疗为主。（二）重要脏器受累，多脏器受累，多次手术后复发，病灶广泛浸润失去根治性机会的病人可考虑药物治疗，手术前后也可采用药物预防播散。（三）治疗药物：1．吡喹酮：成人剂量25～50mg/（kg・d），分3次口服，10～30天为一疗程，一般用3疗程。2．阿苯达唑（Albendazole）的最适治疗方案未定。推荐剂量为10～20mg/（kg・d），分2次口服，体重以60kg为限，30天为一疗程，间隔2～4周需重复多个疗程，或连续服用。3．甲苯咪唑（Mebendazole）：成人剂量600mg，每日3次，4周为一疗程，间隔1～2周，重复2～3疗程。陈为民：《人兽共患病》棘球蚴病的治疗一般以手术治疗为主，但摘除不完全易复发。内囊摘除术和新的残腔处理办法已使手术治愈率明显提高，术中应避免囊液外溢，引发过敏性休克和继发腹腔感染。早期较小的棘球蚴可用吡喹酮、甲苯达唑和阿苯达唑配合治疗。（一）吡喹酮：成人25mg/（kg・d），儿童30mg/（kg・d）,3次/d，疗程5～10d，该药有一定的毒性作用，用药要慎重。（二）甲苯达唑：400mg/d，疗效1个月，共3个疗程，需休半个月再服下个疗程。（三）阿苯达唑：10～15mg/（kg・d）,1个月为1个疗程，共服3～6个疗程，需休半个月再服下1个疗程。1996年WHO公布经过药物治疗的细粒棘球蚴病1000例以上，治疗12个月，近期疗效为30％治愈，30％～50％改善，20％～40％无效。泡型棘球蚴病为恶性包虫病，据美国和日本报道，5年内病死率为70％,10年内高达93％。近年来，经药物治疗后，泡型棘球蚴病治疗效果显著，不少早期患者可被治愈。原有数据库资料外科手术是根治本病的首选方法，应争取在压迫症状或并发症发生前施行。术时应先用细针将囊液抽去，然后将内囊摘除。内囊与外囊仅有轻度粘连，极易剥离，常可完整取出。在手术摘除包虫内囊之前，向囊内注入2%甲醛（福马林）、0.01%过氧化氢、1%碘剂、0.05%次氯酸或25%甘油等可起到杀死原头蚴的作用。骨包虫病者只有少数情况下能彻底切除病骨，故刮除植骨术是较常用的方法，术中要注意子囊的扩散及术后继发感染的可能性甚大，必要时只能考虑截肢。陈为民：《人兽共患病》针对棘球蚴病的发病环节，最重要的预防措施是加强健康教育。（一）加强卫生教育宣传：普及预防棘球蚴病知识，养成良好的个人卫生和饮食卫生习惯，饭前洗手，不喝生水、生奶，不吃生菜，人与犬接触时尤其注意个人卫生，加强个人防护和水源管理，杜绝虫卵污染。（二）提高居民防病意识：加强屠宰场和个体屠宰点的检疫，严格处理病畜内脏，并深埋或焚烧，绝不能乱抛或喂犬。对病犬应捕杀，若驱虫应防止狗乱跑并散播虫卵污染周围环境。（三）定期对牧犬和宠物犬进行驱虫，控制传染源：常用的药物有：氢溴酸槟榔碱，剂量为2mg/kg；吡喹酮，剂量为5mg/kg。驱虫后应特别注意犬粪的无害化处理，防止病原的扩散。原有数据库资料在流行区内应严格管理家犬，捕杀野狗及病狗。对牧羊犬应定期驱虫治疗，可采用吡喹酮等驱虫，驱虫期内排出的狗粪和垫草等应焚烧处理。注意饲养卫生和畜舍卫生，避免家畜被感染。组织狩猎野生动物，捕杀狼、狐以及消灭鼠类。严格管理屠宰场和肉类加工厂，严格执行肉类检验制度，禁止在场内养狗，病畜内脏及尸体应予焚毁或深埋，不得随地丢弃。培养良好个人卫生习惯，饭前便后洗手，不食受染的食物和生水。不同部位包虫病的治疗方法同中有异，其治疗原则为：（一）彻底消除或杀灭寄生虫。（二）疗程中避免囊液漏入周围组织。（三）争取消灭残腔，恢复脏器功能。（四）同时处理继发性病变如支气管扩张等。原有数据库资料以局部囊肿，检查有包虫征候为主要表现的寄生虫病。中医对本病无明确文献记载。一般认为本病以食入沾染虫卵的食物为外因；而饮食不节，损伤脾胃，内生湿热，有利于绦虫的生存和繁殖为内因。其典型的临床表现为，积聚的虫体逐渐形成，并造成压迫症状，也可因积聚体破裂，湿浊痰瘀溃流而并发中毒及脏腑阻塞症状。包虫病是因包虫卵在人体内发育为幼虫，主要寄着于肝、肺等处，与痰瘀水湿相搏结而形成包块。原有数据库资料（一）肝瘤：肝瘤一般触之无坚韧、光滑、囊样感，肝B超、肝CT、同位素扫描以及血清免疫学试验可资鉴别。（二）肝癌：肿块坚硬，表面不光滑，且伴全身消瘦，右胁下疼痛较剧，肝B超、同位素扫描、CI以及血清免疫学试验有助于鉴别。（三）肝痈：以急起发热、右胁痛、右胁下肿块为主要表现，血中白细胞总数及中性粒细胞增高，血清免疫学试验有助于鉴别。（四）肺痈：以骤起发热，咳嗽、胸痛、咯腥臭脓血痰为主要特征，血中白细胞总数及中性粒细胞增高，X线检查有助于鉴别。（五）脑瘤：多发于中老年人，脑CT、磁共振成像等有助于鉴别。原有数据库资料（一）包虫着肝证：右上腹缓起无痛性肿块，按之坚韧、光滑，有囊样感，伴脘腹痞胀，右胁下闷痛，舌边可有瘀点，苔白，脉弦涩。杀虫疏肝、软坚散结。柴胡疏肝散。加雷丸、槟榔、土鳖虫、炒山甲等。（二）包虫袭肺证：干咳阵作，久而不止，胸满胸闷，或时时咯血，短气息促，咽干口燥，胸部ｘ线检查发现肺部圆形或多环形、边缘清晰而光滑的肿块，舌红少苔，脉细数。杀虫肃肺、润燥止咳。蒌贝养营汤加雷丸、槟榔、露蜂房等。（三）包虫侵脑证：头痛较剧，固定不移，颅骨隆凸，呕吐不止，或痫病发作，突然昏仆，四肢抽搐，口吐白沫，或为截瘫等，舌淡苔白滑，脉弦滑。杀虫降逆、熄风化痰。半夏白术天麻汤加怀牛膝、代赭石、雷丸、槟榔等。原有数据库资料（一）手术摘除包囊，可在压迫症状或并发症之前施行。（二）可适当选用抗包虫药，如甲苯咪唑和丙硫咪唑。（三）单方验方：1.柳树娃（即柳树皮上所生的植物包块），适量，水煎服。2.蛇蜕研末6-10g/次，冲服。3.灭消包虫汤（黄芪、党参、海藻、白术各15g，补骨脂、槟榔各15g，蛇蜕、蝉蜕、炙山甲各6g，土鳖虫、露蜂房各3-6g，雷丸12g），1剂/日，水煎服，4周为1疗程，小儿量酌减，孕妇忌服。为丸则每丸重10g，1丸/次，3次/日。1．北京协和医院：《感染性疾病诊疗常规》，人民卫生出版社，2004，P3892．陈为民：《人兽共患病》，湖北科学技术出版社，2006，P5513．原有数据库资料