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关于印发2008年中央补助地方卫生专项资金包虫病防治山丹县技术方案的通知

山政办发〔2009〕90号

各乡镇人民政府，县政府有关部门、企事业单位：

现将《2008年中央补助地方卫生专项资金包虫病防治山丹县技术方案》印发你们，请认真贯彻执行。

山丹县人民政府办公室

二九年五月十四日

2008年中央补助地方公共卫生专项资金包虫病防治项目山丹县技术方案

为全面实施2008年中央补助地方公共卫生专项资金包虫病防治项目，根据《2008年中央补助地方公共卫生专项资金甘肃省包虫病防治项目管理方案》，结合我县包虫病流行和防治现状，制定本技术方案。

一、防治工作原则

坚持预防为主，防治结合，政府主导，部门配合，全社会共同参与的原则。

二、项目目标

（一）总目标

以全县8个乡镇为单位，到2010年底，12岁以下儿童包虫病血清学阳性率下降40%以上，犬棘球绦虫感染率下降50%以上。

（二）年度目标

1．在全县8个乡镇开展有针对性的包虫病防治健康教育，提高流行区群众对包虫病及其危害的知晓率，逐步培养健康的生产、生活方式。

2．对全县8个乡镇的所有犬进行登记管理和驱虫，犬驱虫覆盖率达到80%以上。

3．通过开展流行区重点人群查病，加大包虫病人发现力度，对确诊的包虫病例开展药物或手术治疗，改善患者生活质量。

4．对从事包虫病防治和诊疗的专业人员进行集中培训，提高基层防治人员和医务人员的业务水平和服务能力。

5．加强牲畜屠宰管理和无主犬扑杀，进一步探索适合我县流行特点的包虫病传染源控制策略。

三、项目范围

2008年中央补助地方公共卫生专项资金山丹县包虫病防治项目实施范围为全县8个乡镇和中牧马场四个分场。

四、项目内容

采取重点人群查病、救治病人、传染源犬管理驱虫、屠宰场所管理和人群健康教育为主的综合防治措施，各乡镇工作任务量见表1。

1．重点人群查病。按照卫生部《包虫病防治技术方案（试行）》要求，在包虫病流行乡镇采用B超和血清学方法开展人群包虫病检查，全县共检查10000人。对流行乡镇12岁以下儿童采用血清学方法开展儿童感染情况监测，全县共检测900人。

2.救治病人。根据卫生部《包虫病药物治疗技术方案（试行）》和省卫生厅《甘肃省包虫病防治项目外科手术救助管理工作实施细则（试行）》对包虫病人进行免费药物治疗和外科手术救治。

（1）药物治疗

对发现的包虫病病人，免费提供阿苯达唑片剂或乳剂治疗；对正在接受药物治疗的包虫病病人，每6个月进行一次影像学复查，评价疗效。确定需继续采用药物治疗的，仍免费提供阿苯达唑片剂或乳剂。共开展包虫病药物治疗100例。

（2）手术治疗

在确保包虫病手术治疗的质量和安全，使患者得到就近救治的原则下，审批确定包虫病外科手术救治定点医院，定点医院按照卫生部《包虫病外科治疗救助项目技术方案（试行）》确定手术救治对象，开展外科救治。全县共开展外科治疗救治包虫病5例。

3．传染源犬管理和驱虫

以村为单位，对全县的所有犬进行登记管理，并确立犬驱虫日，每月定期对项目实施地区所有犬投服吡喹酮进行药物驱虫。2009年全县计划完成13000只犬药物驱虫。对，并对1200条犬采集犬粉，进行的犬棘球绦虫感染情况进行调查的粪抗原检测。

4.加强屠宰场所管理

加强集中屠宰场所管理，开展病变脏器无害化处理（高温高压、深埋等），教育和引导群众不用未经处理的病变脏器喂犬，对无主犬采取扑杀措施，探索适合本地特点的传染源控制策略。

5．健康教育

大力开展包虫病防治知识宣传教育，提高包虫病流行区各级干部、群众对包虫病及其危害的认识，引导农牧区群众改变不卫生的生产、生活方式，提高流行区群众的防病意识和自我保护能力。

6．人员培训

对参与包虫病防治工作的乡村医生、村干部或村兽医员等进行病人督导管理、传染源犬驱虫和管理、包虫病防治知识等方面的培训，举办3期培训班。

五、项目组织实施

（一）组织形式

1项目县（市）卫生局（地办室）负责项目的规划、指导、组织实施和督导评估，省级和项目县应成立项目领导小组，领导小组成员由卫生、财政、农牧、宗教、公安、教育、广电等部门领导和包虫病防治专业人员组成，在领导小组下设立项目办公室，并成立项目技术指导小组，协调和指导相关部门开展项目工作。项目办公室负责项目年度计划的起草，组织培训、督导检查、考核和评价，及时收集、汇总、分析项目进展信息，完成季报、年报、工作小结并及时上报。项目专家组由疾控、医疗、农牧部门专业人员组成，负责对包虫病项目工作提供技术指导，对药物治疗中出现的副反应进行甄别和处理，按要求对手术病例的纳入、筛选、审批等工作提供指导意见，对项目工作实施过程中出现的困难和问题提出改进意见和建议。

2.省疾病预防控制中心负责技术方案的制定、人员培训、技术指导、信息收集管理、质量控制、检查与考核。市（州）疾控中心负责所辖项目县技术指导、人力培训、信息收集上报和检查，负责完成所辖项目县人血清和犬粪样品的实验室检测。县（市）疾控中心（或县地办）负责项目的具体实施。

3.县级及以上医疗机构负责包虫病例的诊断、治疗和报告，包虫病外科救治定点医院承担项目区内筛选手术病例的上报，并对选定的包虫病病人手术治疗，及时向同级疾控机构通报病人信息。

4．乡镇卫生院、村委会、乡村医生或兽医员协助配合卫生行政部门和疾病预防控制机构开展防治工作，做好家犬驱虫管理，并做好包虫病病人的发现和转诊，督导病人按时服药及随访，向村民宣传包虫病防治知识和国家免费救治政策。

（二）项目执行时间

项目2009年5月启动，2009年10月底前完成，并总结上报。

六、项目实施方法

（一）家犬的管理和驱虫

建立犬驱虫登记卡，对全县8个乡镇所有家（野）犬进行登记或挂牌。登记卡记录家犬的户主姓名，犬名、性别、年龄、毛色，每次驱虫日期等信息，并妥善保存。

采用吡喹酮（规格：0.2g/片）对所有犬进行药物驱虫。每犬每次投喂吡喹酮1-2片（体重大于15kg的犬每次2片）。每月定期驱虫1次，将药物包被在犬能够吞食的食物中，给犬喂食。确认犬吞服后在犬驱虫登记卡上进行记录。

3．驱虫后犬粪处理

犬驱虫后5天内，收集犬粪进行无害化处理（深埋或焚烧），防止棘球绦虫卵污染环境。

4．犬驱虫管理目标：各项目县按表1确定的犬驱虫任务，对包虫病流行乡镇的家犬进行登记和驱虫管理，要求开展家犬驱虫任务的乡镇，家犬登记和驱虫覆盖率应达到80%以上。各地要采取多种措施控制犬的数量，有条件的地区捕杀无主犬。

5．家犬驱虫管理工作方法

县、乡、村应设立专门的驱虫人员负责犬的登记、驱虫、采集犬粪等工作。要求所有乡镇家犬都应纳入登记，并建立家犬驱虫管理卡，同时注意做好犬只变化的动态管理；确定每月犬驱虫日，在每月家犬驱虫日开始的三天内驱虫人员要深入到养犬户中，亲自投药或监督犬主投药，同时准确记录，完成犬驱虫任务；犬驱虫管理工作负责人要管理好驱虫工作记录，填写“包虫病防治项目犬驱虫治疗给药记录表”，每月驱虫工作结束后驱虫员要向县级主管部门上报驱虫工作报表；项目县驱虫工作管理部门根据驱虫工作记录定期督促检查各村工作，发放驱虫药物，同时要不定期派人抽查各村犬驱虫情况，并每三个月逐级上报驱虫工作报表；县级项目主管部门对驱虫人员至少作一次家犬驱虫管理工作程序与质量控制要求的技术培训。

（二）屠宰管理

积极向有关领导及屠宰管理部门宣传，加强屠宰点管理，规范包虫病流行区牲畜屠宰流程和管理程序，做到严禁在屠宰场内养犬，并防止犬进入屠宰场。对屠宰发现的携带棘球蚴囊的牲畜肝肺等病变脏器应实施无害化处理（高温高压、焚烧或深埋），严禁出售病变的生内脏。

在目前不具备定点屠宰条件的地区，广泛宣传普及包虫病防治知识，指导群众识别牲畜脏器棘球蚴囊肿，严防用未经处理的病变脏器喂犬。病变脏器须煮沸40分钟后才能喂食，也可直接对病变脏器焚烧或深埋处理。

（三）包虫病人的发现、治疗和管理

1．人群查病

（1）查病范围和覆盖率：在全县乡镇开展人群包虫病检查，要求在5年内完成辖区内所有流行乡的调查，行政村覆盖率达到80%以上，以行政村为单位人口覆盖率应达到60%以上，查清各流行乡镇人群包虫病的患病率。

（2）检查方法：依据《包虫病诊断标准》（WS257－2006），采用B超影像学检查的方法开展普查，对疑似者同时采用血清学方法辅助检查，填写“人群患病情况调查表”。努力发现包虫病人，并按照《中华人民共和国传染病防治法》和《传染病信息报告管理规范》的规定，采用网络直报或传染病报告卡对发现的所有确诊、临床诊断和疑似包虫病病例进行报告。

（3）病例的转诊：充分利用县、乡镇医院门诊检查以及合作医疗体检等多种途径努力发现现症病例，医疗机构与疾控中心要做好包虫病人的转诊，各机构发现的病例要填写包虫病患者转诊单，信息互通，做好病例的治疗和管理。

（4）统计指标：患病率=（临床诊断病例数+确诊病例数）/检查人数×100%。

2.对包虫病病例实施免费药物治疗

对发现的包虫病病人全部进行登记管理，按照《包虫病药物治疗技术方案（试行）》要求，确定治疗对象，填写“包虫病病人诊疗记录”，为包虫病病人免费提供阿苯达唑片剂或阿苯达唑乳剂，填写“包虫病防治项目患者免费药品领取记录表”和“病人免费药品发放记录卡”，指导病人规范治疗。

3．治疗随访

包虫病人首次服药1月内要进行随访，注意了解病人服药剂量、方法以及药物的毒副反应等，做好不良反应的处理，同时填写“包虫病防治项目化疗随访及副反应追踪记录表”。对需继续药物治疗的病例应每3―6个月随访一次，及时发放药物和督导服药。应用影像学检查方法复查，观察病灶的变化情况，及时填写“包虫病病人定期随访表”，与治疗前病灶的大小及性质进行比较评价，确定下一步治疗方案，评价药物治疗效果。

4．手术治疗

（1）外科治疗救治定点医院的确定

我省2008年已确定兰大一院、甘南州人民医院、环县人民医院、天祝县人民医院和岷县人民医院为包虫病外科手术救助定点医院。为进一步做好包虫病外科救治工作，市（州）级卫生行政部门依据《甘肃省包虫病防治项目外科手术救助管理工作实施细则（试行）》，可向省卫生厅推荐1-2家符合条件的医疗机构，省卫生厅组织省级包虫病外科治疗救助项目专家技术指导小组，对推荐的医疗机构进行考核评估，按照方便患者、合理布局、利于管理、保证医疗安全的原则，确定定点医院的布局与数量。

（2）外科治疗救助对象的确定和管理

项目县依据《甘肃省包虫病防治项目外科手术救助管理工作实施细则（试行）》，对提出救助申请的患者初步筛选和登记造册，报市（州）、省级卫生行政部门审核批复，确定救治对象。定点医院要积极努力建立和利用外科病例远程会诊系统，提高外科救治对象确定和审批的效率。

定点医院要不断提高包虫病外科治疗技术水平，按照《包虫病外科治疗项目技术方案（试行）》和《包虫病手术方法技术规范》开展外科手术救治，要保证包虫病手术治疗的质量和安全，使患者就近得到有效救治，并探索适合甘肃省实际的包虫病手术救治管理机制。各项目县应完成的手术救治病人数量见表1。

5．包虫病人治疗注意事项

（1）包虫病的诊断和治疗须由有相应资质的医务人员进行。

（2）应以患者本人自愿原则给予药物治疗。

（3）指导病人遵医嘱服药，定期复查，说明可能的治疗结果，不做不实宣传。

（4）对住院病人的各种并发症，如包囊破裂或感染造成过敏性或感染性休克、出血、胆道阻塞等，应有足够的重视。准备好抢救和及时转院的各项准备工作。

（5）对于包囊较大的肺包虫病应考虑到在治疗过程中发生破裂的可能。对治疗出现的严重反应或偶合事件参照《阿苯达唑治疗包虫病严重反应或偶合事件应急处置预案》进行处理。

（四）健康教育

1.健康教育的目的和原则

通过健康教育普及包虫病防治知识，促进改变危险行为，动员全社会支持和参与防治活动。健康教育应该做到家喻户晓，并贯穿于包虫病防治全过程和各个环节；同时应根据防治进程和受教育者的情况改变宣传教育的重点和技巧；采取适合当地风土人情、文化教育和社会发展水平的方式开展宣教工作。

2．对象和内容

对各级领导干部、宗教人士：开展以包虫病的危害和应采取的防治措施为主要内容的健康教育；对学生：开展以包虫病的危害和勤洗手，不玩狗为主要内容的健康教育；对屠宰人员：开展以不用病变脏器喂狗为主要内容的健康教育；对农牧民：开展以犬定期驱虫和接受检查为主要内容的健康教育。

3．健康教育内容

（1）普及包虫病五个基本知识点：

①什么是包虫病？②包虫病在人和动物之间是如何传播的？③狗肠内的小绦虫是从哪里来的？④包虫病有什么危害？⑤怎么预防包虫病？

（2）健康教育核心信息

①犬是包虫病的传染源，要定期驱虫。②不要用生的动物脏器喂犬。③进食前要洗手。

（3）实用宣传用语

①政策方面：政府免费救治包虫病患者；预防包虫病，国家免费救治；免费查治包虫病，造福疫区老百姓；疾病预防控制中心免费检查、诊断包虫病；和谐的社会和谐的家，包虫病防治靠大家；全社会行动起来，防治包虫病。

②犬的管理：犬拴养，常喂药，包虫病防治见成效；狗粪莫小瞧，危害真不小，羊儿掉了膘，人肝长大包，人人讲卫生，狗服驱虫药；牛羊内脏喂犬狼，经济损失人遭殃；犬是包虫病的主要传染源；远离狗粪，珍爱生命；羊杂碎，是祸根，煮熟它，烧了它，切莫生着做狗食；不要将有病变的动物脏器喂狗；杜绝有病脏器被犬吃，包虫病有望被控制。

③卫生习惯：勤洗手，不玩狗，不用生杂碎喂狗；勤洗手，少生病，犬喂药，人健康；预防包虫病，饭前要洗手；不玩犬，勤洗手，阻断包虫卵进人口；每月给狗驱虫喂药是预防控制包虫病的关键；不养犬，不玩犬，避免包虫病感染；给犬喂服吡喹酮，人畜健康才长久；犬拴养，常喂药，不玩狗，常洗手，牛羊内脏不喂狗；月月犬驱虫，年年人安康；定期犬驱虫，远离包虫病；为狗驱虫是预防包虫病最有效的措施；治疗家犬，消灭野犬，预防包虫病；控制包虫病，坚持犬驱虫；加强犬只的“管、驱、灭”是控制包虫病的关键；狗是包虫病的主要帮凶；要健康，不玩狗，月月要给狗驱虫。

4.健康教育实施方法

以疾病预防控制中心为宣传主体，组成卫生、宣传、广电、教育、农牧、宗教、公安等多部门参与的宣教网络。宣传方法、方式丰富多彩，可包括：

（1）社区宣教：可利用大众传播媒介，流动宣传，小型展览扩大宣传面，并结合人群包虫病查治和犬驱虫治疗管理等防治活动使宣传深入个人和家庭。健康教育员（专职或兼职）组织社区人群做到“四个一教育”：看一次“包虫病”科普录像并引导讨论；看一次包虫病感染脏器标本，实地感受疾病流行的真实风险；与一个包虫病人接触（或参观医院）实地感受包虫病的危害；犬主家庭进行一次预防包虫病的家庭讨论。

（2）重点人群的教育

干部：在疾病控制的全过程中他们起着组织和管理的作用。将包虫病基本知识、当地包虫病流行情况与危害、组织防治活动技巧做为干部学习的重点。

农牧民、犬主和屠宰人员：此类人群在疾病传播与控制中起重要的作用，自身又是易感人群，教育中要突出包虫病与自身健康的直接关系，注重包虫病的预防技巧和正确的卫生行为。教育要经常化、方法要多样化。

儿童与学生：课堂内系统学习，规范卫生行为，明确在防病中自己应该做什么和能做什么，通过学生带动家庭，以实现“小手拉大手”。

喇嘛与活佛：该人群在群众中有一定影响力，在寺庙周围也有大量无主犬存在，要通过恰当渠道，对他们进行健康教育，以加强无主犬控制工作。

（3）学校教育

将包虫病健康教育纳入中小学教学计划，健康教育课设置在小学、初中相应的课程中，或对学生进行专门的健康教育讲座。有条件的幼儿园对4―5岁的幼儿进行早期防治知识教育。规范教学内容、难易度和信息量，深入、扩展学生对包虫病的认知并强化个人卫生行为是系列教育的目的。

社会与学校双向教育，鼓励父母向孩子讲授有关包虫病知识，要求学生与父母共享包虫病教育材料和学校教育。

5．宣传材料的运用。

音像材料：对受教育者影响直观、强烈、参与程度高，传播面广。鼓励电视台自制、播放健康教育和疾病防治动态的节目。

宣传招贴画：在公众场合招贴，吸引人自我学习。

小画册：趣味性高，易保存和阅读。

宣传传单：形式多样、通俗。易制作，成本底，散发量大。

七、流行病学调查、监测与评价

通过流行病学调查，逐渐调查摸清我县存在的虫种，终末宿主和中间宿主的种类，流行的范围、程度和特点，查清流行乡镇数和流行行政村数，掌握人群经及终宿主、中间宿主的感染和患病情况，了解流行动态，考核防治效果，为制定和实施防治规划、策略和措施提供依据。

（一）犬感染情况监测

1．调查抽样方法：以乡为单位调查犬感染率，每个包虫病流行乡镇随机抽取1个行政村，采用系统随机抽样法，每个村根据犬驱虫登记卡，在每个流行乡随机抽取1个行政村，抽取25―35户养犬户，每户采集1份犬粪样，不足者在临近村补足。乡镇数量较少的县，可适当增加抽样村。

2．采集要求：根据抽样方法，在第一次对犬驱虫前（4-5月）和年内最后一次对犬驱虫后各采一次犬粪。各乡镇犬粪便采样检测数量见表1。

3．犬粪收集的技术要点

（1）准备：采粪前准备好采粪管（50ml带螺口盖塑料管，用前应检查管口是否渗漏），防水记号笔，一次性手套、口罩、帽子，采粪记录单（本），塑料口袋若干。采粪前一天，由村干部通知农牧民栓管好自己的家犬，等待采集。

（2）采集粪样和检测：到达农牧民家后，一人负责在采粪管上用防水记号笔写下相应编号，将写好的采粪管交给采粪人，然后填写犬粪采集记录表（卡），须记录所采粪样的乡镇名称、村名、采集日期和采样人姓名等信息。采粪人佩带一次性手套、口罩、帽子，拧开采粪管螺口塑料盖，每个样品采集1/3管的份量（尽量采集新鲜成型粪便）。旋紧口盖，确保一管只装一条犬粪。将采好的粪样装入一大塑料袋内，袋外注明采粪样的区（乡）名称、村名、采集日期，及时送检，如不能及时送检，应将样品放于-20℃保存。送检样品时，将采粪记录单（本）复印件一并附上。采集的犬粪便样品送所在市疾控中心采用粪抗原检测方法检测，统计项目实施前后各流行乡镇犬粪抗原阳性率。对已检测过的样本妥善保存以备复查。

（二）家畜感染情况监测

1．调查方法：我县是以羊为主要畜种的流行县，每县每年在屠宰场检查羊数不少于500只。

2．检查方法：检查每叶肝、肺的表面，触摸脏器实质内有无囊状物或硬结，对发现的囊状物或硬结进行剖检和鉴别，记录棘球蚴囊的数量，填写“牲畜包虫病感染调查登记表”，计算感染率。收集病变标本，应用95%酒精保存，用于进一步研究和健教宣传。

3．统计指标：计算家畜包虫病感染率，羊（或牦牛）感染率=棘球绦虫感染羊（或牦牛）数/检查数×100%；平均包囊负荷=包囊数量/感染棘球蚴脏器数×100%。

（三）儿童感染情况监测

1．调查对象和抽样方法：每年在每个包虫病流行乡镇采取整群抽样的方法调查1-2所小学全部12岁以下的学生，我县儿童感染情况监测总数量为900人。

2．调查方法：填写“儿童感染情况监测登记表”，采集静脉血样，分离血清，送所在市疾控中心采用ELISA方法检测棘球蚴抗体。检测方法和试剂应相对固定，对已检测过的样本妥善保存以备复查。

3．统计指标：儿童血清学阳性率=阳性人数/检查人数×100%；抽样流行乡覆盖率=有抽样流行乡数/全部流行乡数×100%。

（四）健康教育成效

1．基线调查和评价

项目启动时要进行包虫病健康教育基线调查，在健康教育开展前，各乡镇随机对300人进行包虫病健康教育问卷调查；年度项目执行末期，再在乡镇随机对300人进行包虫病健康教育问卷调查。问卷调查人群应涵盖各年龄段、各种职业、各种文化程度的不同人群，其中12岁以下人群问卷人数不多于30%，学生问卷人数不多于50%。通过对问卷统计分析普及率及认知度的变化，观察玩犬、犬不栓养、不纳入管理及病变动物脏器喂犬等感染包虫病的高危行为改变情况，评价健康教育效果。

2．评价指标

健康教育效果评价纳入包虫病防治项目的效果考评，调查计算包虫病核心知识知晓率，关键知识是“犬为包虫病传染源”；关键态度正确率，关键态度包括“犬犬投药，月月驱虫”；关键行为正确率，关键行为是“进食前要洗手”。

评价指标包括：

①普及率：社区宣教以完成“四个一教育”的单位和参加人数计算；学校教育以实施健教的学校数和接受教育的学生数计算；普及率=实际接受教育的单位（或人数）/应接受教育的单位（或人数）×100%。

②认知率：以包虫病五个基本知识点为指标，对四类重点人群进行抽样调查。通过问卷调查对比教育前后人们对包虫病知识增长程度。

（五）包虫病病人治疗效果监测

及时分析总结病人档案资料，以县为单位，分别计算泡型包虫病、囊型包虫病的药物治疗率、药物全程治疗率、药物治疗好转率、药物治愈率、手术病人按国家包虫病手术治疗方案入选率、手术完全成功率。疗效考核方法见《包虫病药物治疗技术方案》。