暴发性肝功能衰竭的肝移植治疗

时间 : 2009-12-08 23:01:29 来源：www.qqyy.com

[摘要]

暴发性肝功能衰竭是一种预后极差、病死率极高的临床危重症。患有暴发性肝功能衰竭者应及时治疗，下列为您介绍有关暴发性肝功能衰竭的肝移植治疗法。暴发性肝功能衰竭（fulminant liver failure，FLF）又称急性肝功能

暴发性肝功能衰竭（fulminantliverfailure，FLF）又称急性肝功能衰竭，是一种预后极差、病死率极高的临床危重症。FLF既往采用内科治疗，部分患者能获得康复，但病死率高达80%以上。临床实践证实FLF患者较其他终末期肝病患者是更理想的肝移植受者。因此做好FLF患者术前评估以及移植术后的预后判断，对于制定最佳治疗方案、实现供肝资源最优化配置有着极大的现实意义。

1暴发性肝功能衰竭患者肝移植术前的准备

肝移植术前等待期的治疗至关重要。根据FLF的病理生理学特点，等待期治疗的重点应放在脑水肿、出血、严重感染（败血症、全身炎症反应综合征）的预防，维持血流动力学的稳定以及预防心、肺、肾等重要脏器相关性并发症等方面。内科综合治疗一方面可以使小部分患者康复，另一方面可作为受者术前的肝功能提级治疗，为移植术做准备。

暴发性肝功能衰竭进展迅速，一旦确诊就应立即收入ICU进行生命体征的监护和治疗。基础治疗包括：（1）给予充足的热量（约25～30kcal/kg），补给足够的液体和维生素；（2）积极纠正低蛋白血症，补充白蛋白或新鲜血浆；（3）酌情补充凝血因子，改善凝血功能；（4）注意纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，特别要预防高血糖，纠正低钠、低氯、低钾血症。

肝支持疗法在暴发性肝功能衰竭的内科治疗领域里是一个里程碑式的进步。许多早、中期患者由此而获得生存的机会，在部分晚期患者供肝等待过程中也发挥着巨大的作用。我院收治的32例FLF患者中20例采用分子吸附循环系统进行肝支持替代治疗，均顺利度过等待期。肝支持疗法能清除体内各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替代衰竭肝脏的部分功能，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件。

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