儿童和青少年股骨头剥脱性骨软骨炎7例临床治疗观察 2007年第15卷第21期 | 39康复网 |

【摘要】探讨儿童和青少年股骨头剥脱性骨软骨炎临床和诊断要点手术进行回顾性研究。［结果］7例经过短期的保守治疗后有6例手术切除软骨碎片和游离的变性软骨，刮除砂粒状骨质，修整缺损的基底部和边缘，平整股骨头表面。1例保守治疗3

【关键词】股骨头剥脱性骨软骨炎

剥脱性骨软骨炎（OCD），又称Knig病，指由各

1.1一般资料

本组7例，男5例，女2例；年龄9~13岁（9岁1例、11岁1例、12岁3例、13岁2例），平均年龄11.4岁。均为单侧发病，左侧3例，右侧4例。病程3~11个月。最常见的主诉是跛行（7例）、疼痛（7例）和关节交锁（2例），2例关节交锁有间隙性发作的特点。常见体征是髋关节活动受限，尤其以内旋受限为主（7例）、髋部固定深压痛（5例）和股四头肌萎缩（3例）。本组病例均否认明显创伤史。4例初诊误诊为LeggPerthes病。

1.2影像学检查

X线片上股骨头的中上方或内上方有一个碟形缺损，边缘轮廓清晰，有局限性骨质硬化。CT检查发现股骨头有不规则形低密度缺损，边缘硬化带界限明确。X线和CT检查关节内没有1例有游离骨片。

7例经过短期的保守治疗，1例3个月后失随访，6例症状未见明显好转，改行手术探查。手术病例按临床病理分级（4级）〔5〕：Ⅰ级（关节面完整，骨软骨呈凹陷性骨折征象）1例；Ⅱ级（骨软骨块部分剥离，有骨桥连接）4例；Ⅲ级（骨软骨块已完全剥离，但位于火山口内）1例；Ⅳ级（关节内游离体）未见。6例病灶基底部骨质都呈砂粒状。手术切除软骨碎片和游离的变性软骨，刮除砂粒状骨质，修整缺损的基底部和边缘，平整股骨头表面。术后髋人字石膏固定2个月，石膏拆除后3~5个月内不负重。

6例手术病例分别随访1~4年（2例1年、3例2年和1例4年），平均随访2年。术后3个月疼痛缓解，1年后跛行逐渐改善，无髋关节疼痛和关节交锁。X线检查股骨头缺损改善不明显，关节间隙没有变窄。

典型病例：患者，男，13岁，因突发右髋疼痛10个月于2003年9月入院治疗，之

图1患者，男，13岁，右股骨头上方碟形骨缺损，缺损内有碎片，边缘轻度硬化

股骨头剥脱性骨软骨炎发生于性格活泼者，尤其是运动员。青春期最常发病，男性遗传倾向相关〔3、5〕。Paul通过临床调查认为创伤引起骨软骨或软骨下骨骨折，导致了骨软骨的逐渐剥离。Cahill也提出股骨头剥脱性骨软骨炎是一种在压应力下发生的骨折。尽管本组病例无明显创伤史，但影像学检查提示病损位于股骨头的中上部和内上部，是股骨头的主要负重区域，可能与病损部位在反复撞击下的微损伤有关。支持局部缺血理论者认为由于软骨下骨某一区域血供中断，导致区域性骨质坏死，最后死骨和覆盖其上的关节软骨逐渐与周围健康骨质分离。对于局部缺血的发生原因有很多解释，但基本集中于营养血管栓塞。目前栓塞缺血理论缺乏有力证据。本组由于例

股骨头剥脱性骨软骨炎患儿常见症状包括跛行、疼痛和关节交锁。常见体征是髋关节内旋受限、髋部固定深压痛和轻度大腿萎缩。影像学检查中，X线片阳性率较低，CT和MRI能直接显示软骨和骨内病变，是有价值的诊断方法。Guilleminet报道股骨头剥脱性骨软骨炎不会发生关节游离体。本组病例术前诊断主要综合了X线片和CT的改变，X线片股骨头中上部和内上部仅有碟形缺损和边缘硬化，CT显示股骨头呈地图形骨软骨缺损，6例在手术中所见与影像学改变基本一致，临床病理分级分别为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级，未见Ⅳ级改变（关节内游离体）。