首先向在汶川震灾中死难的同胞们致哀………
我是搞耳鼻喉的,自己有病痛特向骨科园友们请教有关髌
骨软化症的问题,希望得到帮助。
男性53岁,一向身体健康,学生时代还曾参加过一万三千米的环城赛,并且拿到了名次。但近几年来左侧膝关节总是闹毛病,而且有逐渐加重的趋势。左膝部每于半屈曲状态用力时就感到疼痛,如骑自行车左腿用力蹬时、左腿上楼梯时等等,下楼梯及平地行走甚至跑步也不感到疼痛,但如果楼梯较高,右腿下楼梯,左腿屈曲承重时,也会引起疼痛。曾在本医院(二级)骨科看过,有骨关节炎、半月板损伤、髌骨软化等几种说法,都说是老年退行性变,没什么好办法。近几日连续打了几次羽毛球(每日半小时左右,也不敢活动太剧烈),左膝部疼痛加重,平时膝关节麻木
胀痛感,但走路(短程)不加重,夜间平P却有胀痛,左腿总不知怎么放好,膝部不肿不红,没有压痛点。准备再拍个DR片子(MIR正在检修)先确诊后再正规治疗。
在园子内搜索过“髌骨软化症”,感到还不太明白,请教以下几个问题:
1、髌骨软化症的病因、病理、典型症状、正规治疗方法及转归和预后?
2、本病是骨性关节炎的一个病理阶段吗?
3、“关节腔内玻璃酸钠注射”疗法很吸引人,疗效如何?可能复发?能维持的时间?
4、本病的康复治疗有系统的锻炼方法吗?感觉所有的锻炼方法(包括太极、慢走、乒乓球、羽毛球等)都会增加膝关节的摩擦,希望推荐一种行之有效的锻炼方式。
请众位会诊,并推荐有效的治疗方法。
先谢谢各位园友。
版主如果觉得这个请教帖子不合适,请告诉我应该在哪里好吗,谢谢。
髌骨软化症其病理变化和一般骨关节炎相似,都是因骨质中的软骨胶硫化物流失引起。好发于年轻女性,可因膝盖曾受外伤、大腿四头肌
无力或过紧、
X型腿、骨盆较宽、髌骨位置过高等原因造成。由于这些因素,以致髌骨在活动时容易外翻,使得关节面受力不平均,造成髌骨关节面软骨有软化或产生凹洞的
磨损现象。
早期症状并不明显,通常病人会感觉到膝盖前方有些疼痛,尤而且当膝盖弯曲或上下楼梯时,疼痛会加剧或感觉酸软无力,若直接在髌骨处施加压力也会产生疼痛,严重者膝盖则会发生明显的脱位现象。其程度可藉由X光检查判断。
在治疗方面,症状轻微者能藉由直抬腿运动来增强股四头肌,及股内斜肌的力量以稳定髌骨,使髌骨回到它正常的位置。症状严重者当保守疗法无效时,就必须考虑手术治疗,手术方式包括关节外侧韧带松弛术、软组织补强,甚至以截骨术来使髌骨在膝盖活动时只维持一个正常的轨道。
一般来说,只要病患耐心配合治疗,且常作直抬腿运动并持之以恒,预后通常不错。另外,平时应避免膝全蹲、走斜坡、爬山及上下楼梯等活动,以减少关节磨损及受力,做为平日预防保健之道。
髌骨软化症的诊断多是病理角度,后期因为磨损坏死,软化了。
原因可以很多,骨关节炎算一个。
但这个诊断对治疗没有任何指导意义,我用PatellarMalacia搜索了几个大期刊,没有相关文章。唯一的一个是1956年的文献,其他基本就是中国的文献了,我看不到全文。
从生物力学角度看60度是髌骨与股骨间压力最大的时候,符合你的病情描述。
另外,膝部不肿不红,没有压痛点--这也不支持是胫骨股骨间的关节。
定位考虑髌骨股骨关节处,非胫骨股骨间的关节。
你可以找找我以前在骨科发过的贴,对髌骨脱位后是否手术的讨论。
也可以看看PFPS的诊断处理,相信会有帮助。
要拍片就要切线位。详细参考我以前在骨科发过的贴。
tbag
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