关于华靳

症状：　　以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛特点为：　　1.　部位主要在胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸、界限不清，常发射至左肩，左臂内侧灼达名指和小指，或至颈、咽或下腭部。　　2.　性质胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不象针刺或刀扎痛，偶伴濒死的恐惧感觉。发作时，病人往往不自觉地停止原来活动，直至症状缓解。　　3.　诱因发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋）所激发，饱食、寒冷，吸烟，心动过速，休克等亦可诱发。　　4.　持续时间疼痛出现后常逐步加重、在3～5分钟内渐消失，一般在停止原来诱发症状的活动后即缓解。舌下含用硝酸甘油也能在几分钟内使之缓解。可数天数星期发作一次，亦可一日内多次发作。体征：　　平时-般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快，血压升高、表情焦虑，皮肤冷或出汗，有时出现第四或第三心音奔马律。可有暂时性心尖部收缩期杂音，第二心音可有逆分裂或有交替脉。分型：　　1.　劳累性心绞痛其特点是疼痛由体力劳累、情绪激动或其它足以增加心肌需氧量的情况所诱发，休息或舌下含用硝酸甘油后迅速消失。包括：a.稳定型心绞痛最常见，每日和每周疼痛发作次数大致相同，每次发作疼痛的性质和部位无改变，疼痛时间相仿（3～5分钟）。　　ｂ．初发型心绞痛过去未发生过心绞痛或心肌梗塞，初次发生劳累性心绞痛时间未到１个月。　　ｃ．恶性型心绞痛原为稳定型心绞痛的病人，在3个月内疼痛的频率、程度、时限、诱发因素经常变动，进行性恶化。可发展为心肌梗塞或死亡，亦可逐渐恢复稳定型。　　2.　自发性心绞痛疼痛程度较重，时限较长，不易被含用硝酸甘油所缓解。所括：　　a.　卧位型心绞痛休息时或熟睡时发生，常在半夜偶在午睡或休息时发作。　　b.　变异型心绞痛　发作时心电图显示有关导联的ST段招高，与之相应的导联则ST段可压低。病人迟早会发生，心肌梗塞。　　c.　中间综合征疼痛在休息或睡眠时发生、历时校长、达30分钟到1小时或以上，常为心肌梗塞的前奏。　　ｄ．梗塞后心绞痛．是急性心肌梗寒发生后一个月内又出现的心绞痛。　　3.　混合性心绞痛　其特点是病人既在心肌需氧量增加时发生心绞痛，亦可在心肌需氧量无明显增加时发生心绞痛.治疗：　　1.　发作时的治疗：发作时立刻休息，同时进行药物治疗：　　a.　硝酸甘油可用0.3～0.6mg，后下含化，1～2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失，约90%的病人有效。长期反复应用可产生耐药性而效力减低，停用10天以上，可恢复有效。不良作用有头昏、头胀痛、面红、心悸、头部跳动感等，偶有血压下降，因此第-次用药，病人宜平卧片刻，必要时吸氧。变异型心绞痛可采用硝酸甘油静滴方法。　　b.　二硝酸异山梨醇留可用5～10mg，舌下含化，2～5分钟见效、作用维持2～3小时。新近还有供喷雾吸入用的制剂。在应用上述药物的同时，可考虑用镇静药。2.　缓解期的治疗：宜尽量避免各种诱发的因素。调节饮食，特别是一次进食不应过饱；禁绝烟酒；调整生活与工作量，减轻精神负担。使用作用持久的抗心绞痛药物，以防心绞痛发作：　硝酸测制剂　a.　二硝酸异山梨醇酯　口服每日3次，每次5～10mg服后半小时起作用，持续3～5小时，疗效一般较佳。b.　四硝酸戊四醇酯　口服每日3～4次，每次10～30mg;服后1.5小时起作用，持续4～5小时。c.　长效硝酸甘油制剂　服用长效片剂，口服后半小时起作用，持续可达8～12小时，可每8小时1次，每次2.5mg。　肾上腺素能B受体阻滞剂　a.　心得安　每日3～4次，每次10mg。b.　阿替洛尔（氨黑心安）25mg，每日2次。　钙通道阻滞剂　a.　维拉帕米　80～160mg，每日3次。不良作用有头晕、恶心、呕吐、便秘、心动过缓、PR间期延长、血压下降等。ｂ．硝苯啶　10mg每日3次，亦可舌下含用，不良作用有头痛、头晕、乏力、血压下降等。　冠状动脉扩张剂　a.　吗多明　1～2mg每日2～3次，不良作用有头痛、头晕、胃肠道不适。ｂ.胺苯啶　100～200mg，每日3次，不良作用有胃肠道反应、药疹、角膜素沉着，甲状腺功能降碍等。3..　中药治疗：常用苏合香丸、苏冰滴丸、宽胸丸、保心丸等。4、瑞安吉注射液：作用于细胞膜外层，促进钾离子内流，回复细胞激活状态。通过激活磷酸果糖激酶之活性，影响细胞内高能磷酸池，促进二磷酸果糖的合成，增加三磷酸腺苷（ATP）和红细胞内2，3-二磷酸甘油（2，3-DPG）含量。红细胞内DPG的增加促进氧合血红蛋白向组织释放氧，同时ATP的增加等对缺血性心脏病都起保护作用。用法用量：静脉滴注，每次50ml-100ml，每日1-2次，静脉滴注速度为每分钟4-7ml，或遵医嘱，伴有心力衰竭时，剂量减半。瑞安吉口服溶液：2岁儿童每次10ml,每日2次；2-7岁，每次10ml，每天三次；>7岁儿童，每次20ml，每日2次。5.　其他治疗：低分子右旋糖酐　每日250～500ml，静脉滴注14天为一疗程，可用于心绞痛的频繁发作。6.　外科手术治疗：适用于　a.　内科治疗无效者；ｂ．冠状动脉造影显示：左主干病变；两支病变加较严重心绞痛；3支病变加心绞痛，c.　不稳定型心绞痛伴较严重狭窄病变者。预防　　首先应积极预防动脉粥样硬化的发主，如已发生，应积极治疗，防止病变发展并争取其逆转。已发生并发症者，及时治疗、防止其恶化。