残胃癌的早期诊治22例分析

［摘要］目的探讨残胃癌的早期诊断方法和手术处理方式。方法总结22例临床资料，对比胃镜和钡餐对早期残胃癌的诊断价值，针对术中探查及采用的不同术式，观察其预后。结果胃镜对早期残胃癌的确诊率达90%，而钡餐甚低，残胃联合脏器切除的患者预后较好。结论胃术后5年开始胃镜定期普查是残胃癌早期获诊的关键，残胃联合脏器切除及广泛的淋巴结廓清应为首选术式。

［分类号］A735.2［文献标识码］A

Analysisforearlydiagnosisandtherapyonremainingstomahameron22ases

SHESong，KONGQun.

osisofgastrosiopetoearlyremainingstomahanerwas90%whilethatofbariummealtoitwasalmostzero.Theprognosiswasgoodforpatientswhoseotherimpliatedorgansweretogetherreseted.ConlusionPerildialexaminationsbygastrosopebeganfiveyearsaftertheoperationofstomahanerwasdone.Itwasruialtotheearlydiagnosisofremainingstomakaner.Theimmediateseletionofthewayofoperationshouldbetheresetionoftheremainingstomahanerandotherimpliatedorgansandextensiveregionallymphadenetomy.

［Keywords］Remainingstomahaner；Diagnosis;Therapy

方式等问题进行了探讨。

一般资料：本组22例，其中男性14例，女性8例，年龄35～72岁，平均51岁。

初次手术病因及术式：胃溃疡15例，十二指肠溃疡4例，复合性溃疡1例，萎缩性胃炎2例。毕Ⅰ式5例，毕Ⅱ式17例。

首次手术距癌发现时间：5～9年5例，10～20年12例，＞20年5例，最长1例为28年。

临床症状：餐后腹胀5例，上腹痛5例，呕血/黑便1例，进食梗噎感2例，呕吐3例，贫血/消瘦3例，无症状3例。

床前胃镜检查：病灶位于吻合口胃侧12例，残胃小弯侧8例，胃底贲门2例。肿瘤直径≤2.5m5例，＞2.5m17例。残胃粘膜充血肿胀、糜烂呈显著炎性改变6例，息肉样隆起6例，溃疡样改变10例。

组织学分型：管状腺癌13例，粘液腺癌5例，低分化癌3例，原位癌1例。

外科治疗：除1例明确远处广泛转移而行非手术治疗外，余21例均行手术治疗。根据癌肿的TNM分期法，将术中所见分为4期，另加原位癌为0期［1］，分期及手术方式见表1。表1本组分期及术式分期例数术式消化道重建方式淋巴结清扫范围01残胃切除食管空肠Roux-Y吻合R1Ⅰ2残胃切除加脾切除食管空肠Roux-Y吻合，牧野式空肠双肠双腔代胃术R2Ⅱ7残胃切除加脾切除，保留胰腺、脾动脉切除术食管空肠Roux-Y吻合，食管空肠端侧吻合，牧野式空肠双肠双腔代胃术。R2Ⅲ5残胃切除加脾切除术，残胃切除联合尾侧半胰、脾切除术食管空肠端侧吻合，全胃切除后SS吻合术R2ass=“tt1“>R3Ⅳ6癌肿切除，短路手术，残胃切除加脾、肝左外叶切除，残胃切除联合尾侧半胰腺切除加横结肠切除胃空肠Roux-Y吻合，食管空肠Roux-Y吻合，食管空肠端侧吻合R0

讨论残胃癌发病率国内道为0.3%～13.3%［2］，本组则为7.7%。从临床资料来看，残胃癌的发生与原发部位的关系不密切，但与术后间隔时间相关。本组资料表明，其发病多集中在10～20年、20年以上两个时段。手术时年龄在50岁以上者居多，说明残胃癌与术后间隔时间的递增成正比，尤其是术后15年以上者发生癌变的危险性大为增高。而且初次手术时的年龄对该病的发生也有一定影响，首次手术时年龄愈大，癌变的间隔期愈短。因此，对胃术后10年以上患者应定期胃镜检查，尤其是手术时年龄较大者，即使无症状，也实属必要，本组3例无症状者，就是因体检胃镜检查而获诊。

0%以上。本组22例胃镜确诊的残胃癌，同步行钡餐对照，结果仅8例阳性，且术中探查均为Ⅲ、Ⅳ期，无一例早期。因此我们认为残胃癌的早期诊断主要依靠胃镜检查，而钡餐是不必要的。但在行胃镜检查时，施术者应注重胃术后胃腔缩小，正常解剖结构改变带来的影响，要正确把握冲洗和吸取方法及观察的方向和距离，具体观察残胃的蠕动情况，粘膜的病变，尤其在好发部位，要多点取材且深度足够，以提高阳性率，对活检阴性者，体会若存在癌旁病变表现如粘膜萎缩、腺体囊性扩张，重度不典型增生者，应强调短时间定期复查的重要性，本组3例就是因1年连续2～3次及胃镜检查而获诊。