产褥感染

一般产妇在经过10个月的怀胎，及忍受生产的痛苦后，终于达到了生男育女的目的，每个产妇看到了刚刚降临世界的“红婴”，都把以往的痛苦抛于九霄云外，呈现一片快乐于满足的微笑。而产妇们渐渐的恢复体力。可是，王太太却事与人违，她为了种种的因素，没有在医院生产，产后第2天开始，就每天有间歇热，体温都在摄氏38度以上，并有可厌化脓性恶露，子宫收缩不好，而且有压痛、头痛及失眠等现象、身体极度的虚弱。此产妇所患的，在医学高明及生产技术精良的今日，甚为稀少之个案――产褥感染。

1.定义：产褥感染或产褥热，是指分娩后产褥期间，由产道，尤其是子宫内膜之伤口，产生细菌性感染，谓之产褥感染。

在英国之定义，产妇于产后2～10天之间，每天测量体温多此，有两次体温上升至38℃以上的情形时，称之。

在美国之定义，产妇于产后2～8天内，每天测体温多次，有两次体温上升至38℃以上时，称之。

在产褥期间患肾盂炎、膀胱炎、伤缝亦会发烧，但此间之发烧以产褥感染为主要原因。

此感染之细菌以厌气性链球菌为主，而溶血性链球菌次之，又葡萄球菌亦属常见。

2．感染之原因及途径。

产后出血过多。妊娠毒血症、心脏病、肺炎等皆能影响身体，而使身体抵抗力减低。

分娩时间过长。尤其是在早期破水，更易引起细菌之感染。

产道创伤、滞产、胎盘滞留、贫血、身体虚弱或子宫收缩不全。

生殖器内原有细菌，或因产后有伤口，细菌自己侵入组织内，或因医护人员之手指、器械带菌导入组织内。

由血管从远隔之化脓灶（如扁桃腺），送细菌到生殖器。

3．感染的种类及症状。

（1）外阴炎（Vudluitis），阴道炎（Vaginitis）：由于会阴之切开或裂伤而感染者最多，广生局部肿大，发红及流出脓性分泌物及痛感，此时给予排脓或缝线切开，使脓排出，可使症状减轻。

（2）子宫内膜炎（Endometritis）：此力产褥感染最常见的临床现象。

产妇于最初2～3天产后生寒战，同时发热摄氏38～40度。早上发烧，下午再发烧。食欲不振，不眠、头痛等症状。而脉搏100～140，腹部有胀感，但无痛感。

外部触诊：子宫收缩不良，即软而有压确感。

恶露增多最初两天不变，以后浆液粘性，但除了有许多厌气性细菌繁殖外，无臭味。此时恶露之培养对于诊断上有帮助。

如感染菌没有特别毒性时，其症状不会超过上述之情形，即经过4～5天弛张热，以后慢慢退烧，脉搏变慢，于6～10天后就可恢复。

（3）血栓性静脉炎（Thrombophleditis）及脓血症（Pyeamia）：产褥感染引起产妇的死亡率，30～50％系由血栓性静脉炎或脓血症之结果，而厌气性链球菌为其病原因。

其中有两条静脉最容易被累及：一是子宫壁、子宫韧带、卵巢韧带及下腹之静脉。二是腿静脉，包括股静脉、N静脉、隐静脉。

如果前者被罹及时，称盆部血栓性静脉炎；后者遭到侵害时，称为股部血栓性静脉炎，亦称股白肿痛。两者之鉴别甚为重要。因为病理临床过程、预后及两者均不相同。

临床上股部血栓静脉炎比盆部血栓静脉炎为良性，因为股部虽然发白肿痛，但不容易发生脓毒性的血栓。

（4）腹膜炎（Peritinuitis）：

细菌经淋巴管而犯及腹膜，引起腹膜炎。

细菌可因子宫旁炎（Parametritis）之蔓延而发生。

细菌可由血栓静脉炎之蔓延而引起，

因子宫内膜炎（Endometritis）酿成输卵管炎，脓经输卵管流入腹腔而引起腹膜炎。

产褥腹膜炎之症状与外科上的腹膜炎大都相似，但产褥感染时腹壁弛缓。

盆部蜂巢组织炎（ParametritisorpelvcCellnlitis）：细菌侵犯阔韧带二叶间之松弛纤维性及小房性的组织，尤其是子宫颈周围，及阴道上部周围之子宫旁结缔组织，发生骨盆结缔组织之发炎。

感染之方式有三：一是病原菌由感染之子宫颈裂伤，经淋巴血管至子宫旁结缔组织（Parametium）。二是阴道内的细菌，经阴道或子宫颈之裂伤，直接侵入破坏伤口，波及子宫旁结缔组织。三是血栓性静脉炎，发生后静脉壁会坏死，含脓的血栓内的细菌，侵入周围之结缔组织。

致病菌大多是厌气性链球菌。

（5）输卵管炎（Nalpingitis）；

淋菌于产褥期间，经子宫内膜侵犯输卵管，而引起输卵管炎。

产褥期中，发生输卵管炎时，大部分系继发于腹膜及盆部蜂巢组织炎。其临床经过发生于产褥期之第9～15天间，以后有腹痛、体温上升，回缩痛。症状有时与腹膜炎并存或为所掩饰。

（6）滞留热（Supremia）：

子宫腔内遗有羊膜或胎盘碎片发生感染，而分泌物滞留其中，病人有发烧现象，一旦感染的物体，如血块、羊膜或胎盘碎片等排出，热度会突然下降。

临床上早有after-pains，即生产以后空虚的子宫，还常常发生阵痛，及稍有热度。此症状和子宫内膜炎很相像，两者难以作鉴别诊断，但前者会排出坏死之胎盘及碎片。

4.诊断（diagnosis）。

（1）间歇热（Chillfever）：此病与上呼吸道感染（例如感冒、扁桃腺炎）、乳肿、乳腺炎、肾盂炎相鉴别。

（2）可厌的恶露（Lochia）：由于子宫腔内遗有羊膜或胎盘碎片，甚至血块发生感染，而引起其他如裂伤处受厌气性链球菌的感染。

（3）临床上的症状（如上述，不再重复）。

（4）血液的培养（BloodCulture），尤其是血栓性静脉炎。

5．预后（Prognosis）。

视下列之情形而定：

（1）脉搏（Palserate），可靠的症象，每分钟100次以下良好，而在130次以上则预后不好。

（2）发生之时间。

（4）血色素、白血球，及血液之培养。

各列情形如下

（1）腹膜炎（Peritonitis）：在化学疗法以前，恒致死。

（2）骨盘腔之血栓静脉炎并发脓毒症（Pyemia）：则视有无明显之转移、病灶而定，如肺炎或肺脓则预后不好。

（3）骨部血栓性静脉炎：其预后良好。但偶有病人初离病床而生肺栓塞（Pulmonaryembolism）致死。

（4）盆部蜂巢组织炎，常因长期的发烧，而形成很多的脓肿，使病人憔悴衰弱，毫无生气，有的会致死或引起腹膜炎。

（5）淋病性输卵管炎预后甚好。

（6）子宫内膜炎，或病灶在子宫颈阴道或外阴部，除非变成大病灶，否则预后良好。

6.预防（Prevention）。

（1）保持及增加身体的抵抗力，预防及治疗贫血，保养对细菌感染的免疫性，即保持完全的健康。

（2）妊娠末朝：须忌性交，妊娠不可访视患病者，接近传染病者。

（3）一切内诊时，刎防止软组织及粘膜之受伤。

（1）外阴及生产用具要小心消毒，工作人员带口罩，如有上呼吸道感染的工作人员，禁止参加接生或手术。

（2）减少创伤及流血，避免作无谓之手术，有伤口立即缝合，失血太多要输血，以防休克。因创伤、流血、及休克常招致产褥感染。

（3）避免早期破水，更不必为缩短正常分娩时间，而使用手指扩大颈管或使用钳子。

分娩第三期处理要注意，不可随意用手剥离胎盘。除非因流血过多，及胎盘有异常粘连，或因时间过久，胎盘尚未剥离，方可施行剥离。并注意有无残留胎盘或血块。

（1）医生及护土勿乱检查产道。

（2）保持外阴之清洁及舒适。会阴产垫应消毒，且须勤换（第一周每4小时换一次，以后8小时换一次）。

（3）马桶使用后应消毒。

（4）阴道濯洗器（Vaginaldouches），生产初期10天内勿用。

（1）禁止哺乳，为使母体的体力迅速恢复及避免婴儿受到感染。

（2）洗肠及泻剂的使用要小心。

（3）呕吐腹胀时，每天需3000CC的5％葡萄糖及生理盐水静脉注射。