产褥感染

　　凡在产前、产时、产后有细菌侵入生殖器宫，在产褥期引起局部或全身发炎者，称为产褥感染。因此，产妇在产后24小时至10天之内，凡体温有两次超过38度（二次体温相隔24小时或以上），而又不能证实有其他疾病存在时，均应认为有产褥感染之可能。　　【原因】　　一、内因：产后机体抵抗力降低，尤其是产时过度皮劳、滞产、手术产、产道损伤、失血过多，为细菌感染创造了有利条件。　　二、外因：主要由外界带入，如接生人员的双手及所用的器械、用具末经充分消毒，都可能带入细菌而引起感染。　　三、产妇自体感染：产前细菌已存留在阴道内，如临产前性交或坐浴者，可于产后改建生自体感染，身体内其他原发病灶的细菌，产后亦可侵入生殖道。产褥感染病情的严重程度，与产妇本身抵抗力、侵入细菌的种类、毒性、数量与发现是否及时，有重要关系。　　引起产褥感染的细菌，最常见的为厌氧链球菌和溶血性链球菌，此外还有葡萄球菌，大肠杆菌等。　　【临床表现及诊断】　　根据其感染部位，症状与体征，现分述如下。　　一、会阴阴道炎：以局部症状及体征为主。常见如产后会阴、阴道裂伤感染，产妇自感局部疼痛或小便困难。检查时，发现伤口处红肿、压痛、缝线处切紧、针孔处化脓，阴道粘膜充血或有溃疡，其上可盖有灰白色坏死组织，一般无全身反应，有时有低热。　　二、子宫内膜炎及子宫肌炎：是产褥感染中最常见的病变，症状多在产后3――5天出现，自感下腹痛、发烧。检查子宫软，复旧不良，有压痛，恶露脓样、量多、臭；如感染超过子宫内膜层，则有寒战、高烧（39度―40度），恶露不一定多，腹痛加重，子宫压痛更明显，复旧不良，白血球总数及中性显著增高。　　三、子宫旁结缔组织炎：当子宫内膜炎及子宫肌炎末能控制，细菌沿淋巴管至宫旁结缔组织。患者有寒战、高热、下腹痛。阴道检查时发现子宫一侧或两侧有块质，硬、有压痛、不活动，如发脓时，则有波动感，有时病程可绵延数月。　　四、输卵管炎：产褥期的输卵管炎，多为慢性炎症急性发作，症状出现在产后8―9天，或是由子宫旁组织炎所引起。自感发烧，下腹两侧痛。检查输卵管增粗，有压痛，或形成肿块。　　五、腹膜炎：有盆腔腹膜炎及弥慢性腹膜炎二种。前者炎症局限于盆腔腹膜，往往与子宫内膜炎、宫旁结缔组织炎、输卵管炎同时存在，症状与体征基本相似。弥慢性腹膜炎与外科所见无大区别。唯腹壁紧张不十分显著，余则参阅外科腹膜炎节。　　六、血栓性静脉炎及脓毒血症：包括盆腔内的血栓性静脉炎及下肢血栓性静脉炎，多由于胎盘栓感染所致。下肢血栓性静脉炎患者的症状出现在产后2―3周，一般情况并不严重，寒战、发热也较轻，患者下肢因血液回流受阻而水肿、疼痛，发炎的静脉有压痛，触之如硬索，皮肤温度稍高，有时颜色变白或发绀。如血栓发脓时，有感染的血栓可脱落而成为栓子进入血循环，引起脓毒血症。　　七、重症感染可发生败血症而致中毒性休克。　　【预防】　　本病是可以通过预防而逐渐被消灭的，主要通过卫生宣教，使孕妇懂得孕期、产时、产后卫生的意义。　　一、孕期：加强孕期保健，注意孕期一般情况，如有贫血或发现感染病灶，特别是滴虫和霉菌性阴道炎，应及时给予治疗。孕最末二个月不性交、盆浴，不做阴道检查或冲洗。　　二、分娩期：接生者应严格遵守无菌操作，提高接生技术，不随便作阴道检查，尽量避免产道损伤和失血。凡有胎膜早破、滞产、难产手术后或局部裂伤较重者，均给予抗感染药物。　　三、产褥期：应注意休息，适当增加营养，以增强产妇的抵抗力；保持外阴清洁；早期起床活动，可促进子宫复旧等。　　【处理】　　原则是以增强产妇抵抗力和抗感染为主。　　一、一般治疗：严重病例应卧床休息，取半卧位，以利恶露引流并使炎症局限；注意营养，给予维生素B、C增强产妇抗病能力；盆血者可给少量多次输血及补血剂；不能进食或进食少者可给予补液。　　二、抗菌药物治疗：一般给予磺胺药或士霉素口服，如病情需要可肌注青霉素或加链霉素；重症者可静脉滴注广谱抗菌素（药物酌情选用）　　三、子宫收缩药：可用麦角新硷肌注或麦角流浸膏等口服，促进宫缩，有利于感染性分泌物排出。　　四、外科处理：会阴或阴道伤口可用1：5000高猛酸钾温液坐浴、局部换药或理疗等。如盆腔已有脓肿形成，可根据部位由腹部或后穹窿切开排脓。　　五、伴有血栓性静脉炎者，除一般抗炎治疗外，发炎的下肢须垫高，并作热敷，以改善血液循环。同时避免下肢活动，一般约两周；以后开始轻便活动，不可卧床太久。注意不要按摩患处，以免血栓脱落引起肺栓塞的危险。

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