产褥感染

产褥感染（puerperalinfection）是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性应化。发病率为1％～7.2％，是产妇死亡的四大原因之一。产褥病率（puerperalmorbidity）是指分娩24小时以后的10日内用口表每日测量4次，体温有2次达到或超过38℃。可见产褥感染与产褥病率的含义不同。虽造成产褥病率的原因以产褥感染为主，但也包括产后生殖道以外的其他感染与发热，如泌尿系感染、乳腺炎、上呼吸道感染等

产褥感染的治疗措施

　　1.支持疗法，纠正贫血与电解质紊乱，增强免疫力。

　　2.清除宫腔残留物，脓肿切开引流，取半卧位等手段去除病原组织。

　　3.抗生素的应用，应注意需氧菌与厌氧菌以及耐药菌株的问题。感染严重者，首选广谱高效抗生素等综合治疗。必要时可短期加用肾上腺糖皮质激素，提高机体应激能力。

　　4.对血栓性静脉炎者，在应用大量抗生素的同时，加用肝素48～72小时，即肝素50mg加5％葡萄糖溶液静脉滴注，6～8小时一次，体温下降后改为每日2次，维持4～7日，并口服双香豆素、潘生丁等。也可用活血化瘀中药及溶栓类药物治疗。若化脓性血栓不断扩散，可考虑结扎卵巢静脉，髂内静脉等，或切开病变静脉直接取栓。

　　5.严重病例可引起中毒性休克、肾功能衰竭、应积极抢救，治疗应争分夺秒，否则可致死

产褥感染有哪些表现及如何诊断？

　　1.详细询问病史.全身及局部体检.注意排除引起产褥病率的其它疾病与伤口感染等.并进行血尿常规化验.检测血清急性期反应物质中的C-反应蛋白.有助于早期诊断感染.　

　　2.确定病原体.病原体的鉴定对产褥感染诊断与治疗非常重要.方法有：①病原体培养：常规消毒阴道与宫颈后.用棉拭子通过宫颈管.取宫腔分泌物.由于常被宫颈菌肠子宫陷凹采取分泌物或脓液进行需氧菌和厌氧菌的双重培养；②分泌物涂片检查：若需氧培养结果为阴性.而涂片中出现大量细菌.应疑厌氧菌感染；③病原体抗原和特异抗体检查：已有许多商品药盒问世.可快速检测.　

　　3.确定病变部位.通过全身检查.三合诊或双合诊.有时可触到增粗的输卵管或盆腔脓肿包块.辅助检查如B型超声.彩色超声多普勒.CT.磁共振等检测手段能对产褥感染形成的炎性包块.脓肿以及静脉血栓作出定位及定性诊断.

　　产褥感染临床表现：　

　　1.急性外阴.阴道.宫颈炎　分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染.表现为局部灼热.疼痛.下坠.脓性分泌物刺激激尿道口出现尿痛.尿频.伤口处感染.缝线陷入肿胀组织内.针孔流脓.阴道与宫颈感染表现为粘膜充血.溃疡.脓性分泌物增多.日后导致阴道粘连甚至闭锁.若向深部蔓延.可播散达子宫旁组织.引起盆腔结缔组织炎.　

　　2.急性子宫内膜炎.子宫肌炎　病原体经胎盘剥离面侵入.扩散到蜕膜后.称子宫内膜炎.感染侵及子宫肌层.称子宫肌炎.子宫内膜炎伴有子宫肌炎.重者出现寒战.高热.头痛.心率快.白细胞增多.下腹部压痛轻重不一.恶露也不一定多而容易被误诊.　

　　3.急性盆腔结缔组织炎.急性输卵管炎　病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织.治疗方案出现急性炎性反应而形成炎性包块.同时波及输卵管系膜.管壁.若侵及整个盆腔.也可形成“冰冻骨盆”.淋病双球菌沿生殖道粘膜上行感染.达输卵管与盆腹腔.形成脓肿后.可以高热不退.