默克诊疗手册/第十八章/第二百五十四节/产褥感染

时间 : 2009-12-07 22:58:17 来源：www.msdchina.com.cn

[摘要]

默克诊疗手册第十八章
　妇科与产科第二百五十四节
产后护理主题
　概述
　产褥感染
　产后出血
　子宫内翻

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　产褥感染　　

　　产褥感染就是在产后24小时后连续2天出现体温≥38℃,而没有其他明显的原因.在头12小时内出现明显发热,就应进行肺部检查,子宫检查,泌尿道培养.而产褥早期发热的最常见原因是脱水,但在2~3天低热后突然出现高热则应考虑感染可能.　

　　感染直接与分娩有关,通常影响生殖道,多发生在子宫或宫旁组织.膀胱,肾脏感染也常在分娩后很快发生.而其他原因引起的发热,如盆腔血栓性静脉炎,乳腺感染多发生在产后第三天.　

　　分娩时出现的发热性绒毛膜羊膜炎会引起继发性子宫内膜炎,子宫肌炎,宫旁组织炎或产褥发热.正常的阴道菌群如厌氧链球菌和葡萄球菌在某些原因下上行入宫腔导致产褥期疾病,这些原因包括贫血,胎膜破裂时间长,产程延长,手术或创伤性分娩,多次重复检查,部分胎盘残留和产后出血.这些原因还可使感染物在子宫,阴道内繁殖.最常见的微生物有大肠埃希杆菌,凝固酶阴性葡萄球菌,肠球菌,厌氧球菌和致病链球菌.

症状和体征　　

　　典型的产褥感染开始表现为子宫体压痛,即子宫感染的体征.同时可出现寒战,头痛不适,厌食,面色苍白,心动过速,白细胞增多,子宫体软而增大伴压痛.恶露可能减少或大量增加并伴有异味.当宫旁组织感染时,可出现明显腹痛和高热,增大而有触痛的子宫在阔韧带基底部变硬,并延伸至盆壁.　　

　　少数情况下,可出现腹膜炎和/或盆腔血栓性静脉炎,后者则可能引起肺栓塞.由需氧链球菌,其他厌氧菌或大肠埃希杆菌引起的内毒素血症,内毒素性休克和肾小管皮质坏死将导致致命的产褥期败血症.　　

　　首先应预防和减少导致感染的因素.虽然阴道分娩无法作到彻底无菌,但因无菌技术的改善,目前,产褥感染并不常见.静脉给予广谱抗生素（如氨苄西林/舒巴克坦1.5~3.0g每6小时1次或羧噻吩青霉素/克拉维酸钾3.1g每6小时1次）直至体温恢复正常48小时,但继续口服抗生素却不必要.

肾盂肾炎　　　　

　　肾盂肾炎可发生于产后,多与产时产后导尿以解除膀胱过度膨胀有关,是细菌自膀胱上行的结果.感染开始时如同妊娠期无症状性菌尿.致病菌多为大肠杆菌.症状表现为高热,腰痛,全身不适,有时伴有尿痛.治疗方法可给予头孢唑啉（cefazolin）每8小时1g静滴直至48小时内无发热.并可根据药敏检测选用有效敏感抗生素.出院后2周可继续给予适当治疗.鼓励产妇多饮水,保持良好的肾功能.产后6~8周后应重复尿培养以确定疗效.对于一些病人可行静脉肾盂造影以了解有无结石或先天性畸形.

其他产褥感染

　　若产后4~10天出现发热,且抗炎治疗无效,则提示进行性盆腔血栓性静脉炎的可能,应给予正确的治疗（参见第212节静脉栓塞）.

　　产褥后期出现的发热,除了膀胱炎外,多由于乳腺炎引起.乳房脓肿十分少见,但一旦出现,需切开引流,并给予针对金黄色葡萄球菌的抗生素.但即使出现乳腺感染也无需停止哺乳.