肠炎性息肉并发成人肠套叠1例

时间 : 2009-12-07 00:31:20 来源：www.studa.net

[摘要]

肠炎性息肉并发成人肠套叠1例,临床医学论文,医药学论文

　　肠套叠为一段肠管套入其远端的肠腔内，使该段肠壁重叠并拥塞于肠腔引起肠道梗阻。肠套叠由鞘部和套入部组成，鞘部为外层，套入部有两层，故肠套叠由三层肠壁构成，多为近侧套入远侧肠管，偶有逆行套叠者［1］。有报道肠套叠约占肠梗阻的15%～22%，多见于婴幼儿，成人肠套叠更少见，且多为继发性。临床表现不典型，容易延误诊治，套入部系膜血管被鞘部挤压时间过长致使套入肠管充血、水肿以致坏死，甚至造成不良后果。其病因多种多样，息肉及肿瘤是成人肠套叠的最重要原因。根据解剖关系常见以下类型：（1）回盲型：回盲瓣是肠套叠的头部，带领回肠末端进入升结肠、盲肠、阑尾也随之翻入结肠内，此型多见。（2）回结型：回肠从距回盲瓣几厘米到数厘米处开始，套入回肠最末端，穿过回盲瓣进入结肠鞘内，此型次之。（3）回回结型：回肠先套入远端回肠内，然后一并再套入结肠内，形成复套，此型较少见。（4）小肠型：小肠套入小肠，此型少见。（5）结肠型：结肠套入结肠，此型也少见。（6）多发肠套叠：如回结套和小肠套，或小肠有两处套叠，此型极少见。肠套叠仍属机械性肠梗阻的范畴，具有阵发性腹痛、腹胀、呕吐及停止排气排便四大特征。小儿肠套叠以阵发性腹痛、血便和腹块为其典型症状，而成人约60%具有腹块，便血极少见。腹部X线平片可见部分有肠管积气、积液和持续扩张的小肠襻，有时可见一软组织肿块影［2］。肠套叠在声像图上有较为特征性的声像图表现，水肿的肠管壁及套入的系膜及肠管的呈现套筒征或靶环征，为强弱交错排列的环带图像。但由于肠胀气干扰影响，致使部分漏诊。钡灌肠有助于定位诊断，但检查时间长，在病人痛苦时病人不愿接受，影响诊断。

　　本病例是由肠炎性息肉所继发的成人肠套叠，属于小肠型，比较少见，因术前缺少肠套叠的特征性表现及辅助检查特征性征象，未能尽早明确诊断，延误治疗，以至发生肠坏死。成人肠套叠临床相对少见，在术前诊断上有一定困难，所以临床上在成人肠梗阻无明显梗阻原因时，应考虑肠套叠可能，尤其是有家族性肠息肉及怀疑肠肿瘤的患者。

　　1石美鑫.实用外科学,第2版.北京：人民卫生出版社，2002,812-824.

　　2文晓蓉,邱逦,张梅.肠套叠的超声诊断31例.世界华人消化杂志,2004,12（1）:227-229.

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