针刺治疗常年性变应性鼻炎临床疗效观察

针刺治疗常年性变应性鼻炎214例临床观察谯凤英赵红赵铭辉朱慧贤葛仪方韩丽（天津lp医药火学第•附属医院，天津市南开区鞍IlI西道314号，300193）毕业论文网www.lwkoo.cnBR>[摘要]目的探讨针刺治疗常年性变应性鼻炎（PAR）的临床疗效及机理。方法将214例确诊为PAR的患者随机分为针刺组和中药组各107例，针刺组采用补脾益肺，散风祛邪，宣通鼻窍的原则治疗，取穴足三里、迎香、印堂、合谷等；中药组口服辛芩颗粒。治疗24天后，分别对两组患者进行疗效评定，并对两组随机抽取的30例患者血清中白细胞介素4（IL一4）、7干扰素（IFN一7）、IL一4／IFN一丫、IgE和鼻腔分泌物中嗜酸性粒细胞（EC）百分比进行测定、分析和比较。结果近期临床疗效针刺组总有效率为87．9％，中药组为74．8％；远期疗效针刺组总有效率80％，中药组为55％。针刺可通过调节IL一4、IFN一7水平，调整IL一4／IFN一7平衡，抑制血清中IgE水平，降低EC百分比。结论针刺治疗常年性变应性鼻炎具有显著的临床疗效。[关键词]常年性变应性鼻炎；针刺治疗；疗效评价；作用机理EffectofAcupunctureon214CasesofPerenniaIAIIergicRhinitisQIAOFeng―ying，ZHAOHong，ZHAOMing―hui，eta1．（FirstTeachingHospitalofTianjinUniversityofTraditionalChineseMedicine，Tianjin300193）ABSTRACTObjectiveTostudytheelinicaltherapeuticeffectofacupunctureonperennialallergicrhinitis（PAR）anditsmechanis―m．MethodsThe214PARpatientswererandomizedintotWOgroupswith107ineach．Acupuncturegroupwastreatedwiththeprincipleofstrengtheningthespleenandlung，eliminatingthepathogenicwind，andobstructingthenosebypuncturingZusanli（ST36），Yingxiang（LI20），Yintang（EX―HN3），andHegu（LI4），etc．TheherbalgroupwasgivenXinqinGranule．After24days．thetherapeuticeffectwasevaluatedand30casestakenrandomlyfromtwogroupswereexaminedwiththeirII．一4。IFN一7，IL一4／IFN一7，IgE，andthepercentageofeosinophilsinthenasalsecretiontestedforcomparison•ResultsAsfortheshort―termclinicalthera―peuticeffect，thetotaleffectiveratewas87．9％intheacupuncturegroupand74．8％intheherbalgroup．Asforthelong―termeffect，thetotaleffectiveratewas80％intheacupuncturegroupand55％intheherbalgroup．ThestudyonthemechanismshowedthatacupuncturecouldbalanceIL一4／IFN一7，inhibitthelevelofserumIgE，anddecreasethepercentageofeosinophilsinthenasalsecretionthroughregulatingthelevelofIL一4andIFN一7．ConclusionAcupunctureissignificantintreatingPAR．KeyWordsPerenfiialallergicrhinitis（PAR）；Acupuncture；Evaluationoftherapeuticeffect；Mechanism一常年性变应性鼻炎（PerennialAllergicRhinitis，PAR）是耳鼻喉科的常见病和多发病，现代医学认为，本病是机体对某些变应原敏感性增高而发生在鼻腔黏膜的变态反应性炎症，其发病与机体免疫有关，属于I型速发型变态反应。中医认为，PAR属于“鼻鼽”的范畴，多为肺、脾、肾三脏虚弱，因此均以虚证论治。针刺治疗本病的临床疗效已经得到公认，但大多数研究仅停留在临床观察的层次，缺乏严谨的客观证据加以证实。本研究不仅观察了临床疗效，且进一步探索了针刺对PAR可能的作用机制。1临床资料1．1诊断标准诊断采用1997年中华医学会耳鼻咽喉分会海口会议确定的诊断标准L1]。1．1．1计分条件常年发病具有鼻痒、打喷嚏（每次连续3个以上）、流清涕、鼻塞，1年内发病日数量累计超过6个月，1日内发病时间累计超过半小时；病程至少1年。1．1．2计分标准有明确吸人物致敏原线索，有个人和／或家族过敏性疾病史，发作期有典型的症状和体征，各计1分，共3分。变应原皮肤试验阳性反应，至少有一种为（++）或（++）以上；特异性IgE抗体检测阳性或变应原鼻激发试验阳性，且与皮肤试验及病史符合。各计2分，共4分。鼻分泌物涂片检查嗜酸性粒细胞阳性和／或鼻黏膜刮片肥大细胞（嗜碱粒细胞）阳性计1分。得分6～8分诊断为常年性变应性鼻炎；3～5分为可疑变应性鼻炎，o～2分可能为非变应性鼻炎。1．1．3症状分级计分标准症状分级计分标准见表l。1。1．4体征分级计分标准下鼻甲与鼻底，鼻中隔紧靠，见不到中鼻甲；或中鼻甲黏膜息肉样变，息肉形成，计为3分。下鼻甲与鼻中隔（或鼻底）紧靠，下鼻甲与鼻底（或鼻中隔）之问尚有小缝隙，计为2分。下鼻甲轻度肿胀，鼻中隔及中鼻甲尚可见，计为1分。1．2纳入标准年龄15～75岁；符合PAR诊断标准；病程≥1年；签署知情同意书者.1．3排除标准合并其他鼻部疾患如慢性鼻炎、副鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等非变态反应性鼻炎。1。4一般资料本研究214例PAR患者均为2004年2月～2007年2月期间在天津中医药大学第一附属医院耳鼻喉科门诊就诊患者，按1：1比例将患者随机分为针刺组、中药组各107例。针刺组中男49例，女58例，年龄16～75岁，平均39．7岁。中药组中男53例，女54例，年龄15～。74岁，平均38．7岁。以上患者病程1～28年。两组患者在性别、年龄、病程等方面，差异无统计学意义，具有可比性。2方法2．1治疗方法针刺组采用补脾益肺，散风祛邪，宣通鼻窍的治疗原则。取穴：足三里（双侧）、蝶腭神经节（双侧）、迎香（双侧）、印堂、合谷（双侧）。针刺得气后，接WQ一6F型针麻仪，波型以连续波为主，频率200500次／分，诱导30分钟。每日针刺1次，12天为1个疗程，共治疗2个疗程。中药组口服辛芩颗粒乜]，每次1袋，每日3次，12天为1个疗程，共治疗2个疗程。药物组成：细辛，黄芩，苍耳子，白芷，荆芥，防风，石菖蒲，白术，桂枝，黄芪等。四川志远广和制药有限公司生产（国药准字Z20030026）。2．2观察指标及方法两组进行治疗前后疗效总积分以及症状体征积分的比较，观察两组总疗效。从两组病例中随机各选取30例具有可比性的患者，分别在治疗前、2个疗程治疗结束后3天内上午晨起空腹抽取静脉血和取鼻腔分泌物，测定血清白介素4（II。一4）、7干扰素（IFN一-y）、IgE及鼻腔分泌物中嗜酸性粒细胞（EC）百分比水平，并在治疗结束后半年随访观察远期疗效。2．3疗效标准采用1997年海口会议中华医学会耳鼻咽喉分会确定的评定标准n]，根据治疗前后症状和体征积分的总和，改善的百分比按尼莫地平法评定，≥51％为显效；50％～21％为有效；≤21％为无效。2．4统计学方法运用SPSSll．5软件包进行统计学处理，计晕资料数据以；±s表示，组内比较采用配对t检验，组问比较采用独立样本t检验，计数资料差异性检验采用）c2检验。3结果3．1两组临床疗效比较针刺组总有效率87．9％，中药组为74．8％，针刺组疗效优于中药组（P根据循经选穴的原则，足三里为足阳明胃经的经穴，据五行相牛而言，脾土生肺金，故取本穴可以达到补脾益肺、疏风和营、宣通鼻窍的作用。迎香为手足阳明之会，手阳明之脉，上挟鼻孔。足阳明起于鼻，两脉相接于本穴。大肠与肺相表里，肺卫不固等肺经疾病选取此穴，具有宣肺通鼻窍之功。合谷为四总穴之一，是治疗颜面五官疾患之要穴，且为手阳明大肠经之原穴，可解表祛邪，治疗外感鼻疾等与肺相关的病症。印堂为督脉之穴，为通利鼻窍之要穴；蝶腭神经节是近来被发现的治疗PAR非常有效的刺激点，此穴从现代解剖学的角度来看，不仅集中了源于三叉神经的感觉支，还有来自翼神经的交感和副交感支等，针刺此点通过刺激鼻腔内的植物神经可以使其恢复平衡而达到治疗目的。本研究结果显示针刺组总有效率87．9％，中药组为74．8％，两组疗效有显著性差异，同时针刺后患者的I临床症状和体征明显减轻或好转，其中针刺组对鼻塞、流涕、鼻甲肿胀程度的改善优于中药组。研究表明[3]，根据分泌细胞因子的不同，Th细胞可分为Thl和Th2两亚群，Th2细胞主要产生IL一4、II．一5、IL一10等。体外实验表明IL～4在抗体生成，特别是在促进B淋巴细胞合成IgE促发过敏反应形成中起着重要作用。而Thl细胞主要产生IL一2、IFN一7等，它作用于迟发型过敏反应和提高细胞毒反应，同时也抑制过度的Th2反应来降低体内IgE应答反应。在本研究中，针刺组患者血清中IL～4的含量下降（P。Th2细胞能产生IL一4、IL一5，不但促进IgE的产生亦可影响EC的活化和凋亡。嗜酸性细胞释放的细胞毒性物质能引起鼻黏膜．卜皮细胞的损伤，进一步加苇组织炎症。本研究发现针刺组患者鼻腔分泌物中EC百分比含量治疗后下降明显（P。针刺组近期治疗及远期治疗的显效率、总有效率、症状体征积分的改善均优于中药组；随访结果显示，针刺组复发率明显低于中药组。说明针刺可以调节细胞因子的紊乱及其作用，从而使失衡的Th2／Thl得以恢复，降低IgE的水平，通过对鼻腔分泌物中EC含量的抑制而发挥作用。针灸通过多途径、多层次、多环节协调机体的脏腑功能，平衡阴阳，改善体质，调整紊乱的免疫功能，抑制免疫病理反应的多环节。同时又可改善局部血液循环，从而消除鼻黏膜变态反应性炎症，达到了标本兼治的功效[4]。参考文献[1]中华医学会耳鼻咽喉学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会．变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准（1997年修订）.中华耳鼻口f|{喉科杂志。1998，33（3）：134．[2]徐林根．辛芩颗粒治疗变态反应性鼻炎685例临床观察．北京中医，2000，（2）：19～20．[3]VercelliD．Mechanismsofthehypothesis―molecularandoth―erwise．CurrentOpinioninImmunology．2006，18（6）：733～737．[4]骆永珍，张燕华．针灸与免疫．北京：人民卫生出版社，2002：返回栏目页：临床医学论文