成人呼吸窘迫综合征并发症和预后>>呼吸窘迫综合症

时间 : 2009-12-07 03:52:43 来源：www.0514zx.com

[摘要]

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　　继发性肺部多重细菌感染,尤其是革兰氏阴性细菌（如克雷白杆菌,假单孢菌和变形杆菌属）和革兰氏阳性菌金黄色葡萄球菌,尤其是耐甲氧西林菌株；多器官衰竭,尤其是肾功能衰竭（表67-1）；和有创性生命支持措施的并发症导致了高病残率和高死亡率.与放置中心静脉导管以及使用正压通气（ppv）和呼气末正压（peep）有关的张力性气胸可突然发生.为防止死亡,需要迅速认识并治疗张力性气胸,心动过速,低血压和机械通气时吸气峰压突然增加均与张力性气胸有关.在ards晚期发生的张力性气胸是一种不详的征象,因为它往往由于严重的肺损伤和所需要的高的通气压气所致.没有足够的血容量补充,ppv和peep所致静脉回流减少使心排量降低,组织供氧减少,引起继发性多脏器系统衰竭.　　经适当治疗的严重ards的生存率为60%.如ards严重的低氧血症未被认识和治疗,90%的病人可发生心脏功能停止.治疗很快见效的病人通常极少或不会残留下肺功能不全.需要用fio2＞50%长期通气支持的病人常发生肺纤维化.在绝大多数严重急性病例中,可发现肺纤维化在数月之后消失,但其机制未明.

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