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时间 : 2009-12-07 10:13:13 来源：www.cdlvi.cn

[摘要]

【概述】尺神经在腋窝位于腋动脉与静脉之间，并在前臂内侧皮神经后面。进入上臂后在腋后皱襞平面位于腋动脉的内侧，向下位于喙肱肌和肱三头肌之间，下至内上髁与鹰嘴之间；在肘部尺神经位于内上髁背侧的尺神经沟中；过肘部后，在尺侧腕屈肌的两头间进入前臂，位于指深屈肌的表面。尺神经在肘部以下分出肌支，支配尺侧腕屈肌、指深屈肌（环、小指），至腕部在腕横韧带的前面，在豌豆骨的外侧和尺动脉的内背侧进入掌部，又分成深、浅两末梢支。浅支为感觉支，支配掌短肌和小指及环指尺侧半；深支为运动支，支配小指外展肌、小指屈肌、小指对掌肌、第3和第4蚓状肌、拇内收肌、拇短屈肌深层及所有骨间肌。【病因病机】尺神经在腕部易受切割伤，在手指及掌部尺神经易被割伤或挫伤。在肘部尺神经常受直接外伤或骨折脱臼时合并损伤，严重肘外翻畸形所引起的尺神经损伤又称慢性尺神经炎。全身麻醉时如不注意保护，使手悬垂于手术台边，可因压迫过久而引起瘫痪。患颈肋或前斜角肌综合征时，以尺神经受损为最多见。【诊断】尺神经低位（腕部）损伤主要表现小指及环指尺侧半感觉消失，小鱼际肌、骨间肌萎缩，以第1背侧骨间肌为显著，各指不能做内收、外展动作。因环、小指的骨间肌与蚓状肌丧失功能，失去与其他肌肉的平衡作用，因此出现掌指关节过伸、指骨间关节屈曲的典型爪状畸形。尺神经高位（肘部）损伤，除出现上述症状外，尺侧腕屈肌和环、小指的指深屈肌的功能亦丧失。检查可见夹纸试验阳性，此为手内在肌的广泛瘫痪，是手指内收、外展功能障碍所致（图11-6）。【辨证论治】根据损伤情况可做神经松解、减压或吻合术。为了获得足够的长度，可将尺神经移向肘前，尺神经吻合术的效果不如桡神经和正中神经好。在尺神经远侧单纯缝合感觉支或运动支，效果良好。如无恢复，可转移示指、小指固有伸肌及指浅屈肌代替手内在肌，改善手的功能。治疗中配合中西药内服、外洗及针灸、理筋等治疗，可促进恢复。手术疗法：患者取仰卧位，患肢置于手术台旁桌上，手掌向上。1．上臂尺神经的显露切口起自肱骨内上髁稍后，向上直线延伸至需要的长度。2．肘部尺神经的显露切口以肱骨内上髁与尺骨鹰嘴突间的尺神经沟为中心，做长约6～8cm的切口，向上沿肱三头肌内缘、向下沿尺侧腕屈肌外缘延伸。3．前臂尺神经的显露以病变为中心，沿尺侧腕屈肌前缘切开，其长度视需要而定。4．前臂下部及腕掌部尺神经的显露切口起自中间掌横纹的近侧，经大、小鱼际肌之间向上，沿腕横纹向内，循尺侧腕屈肌的桡侧缘向上切开，长约8cm。术中注意避免损伤尺神经、尺动脉。