寰枢椎骨折的非手术治疗

时间 : 2009-12-07 04:08:33 来源：jbk.panjk.com

[摘要]

1 非手术治疗的适应证Volker 等曾报告两组单纯寰、枢椎骨折病例的治疗结果, 其中单纯寰椎骨折 53 例, 均行非手术治疗, 96%的患者骨折愈合; 单纯枢椎骨折 249 例, 234 例(93.5%)行非手术治疗...

1非手术治疗的适应证

Volker等曾报告两组单纯寰、枢椎骨折病例的治疗结果,其中单纯寰椎骨折53例,均行非手术治疗,96%的患者骨折愈合;单纯枢椎骨折249例,234例（93.5%）行非手术治疗,88.9%的患者骨折愈合。说明寰枢椎骨折多数可通过非手术治疗治愈。但严格掌握适应证是取得良好疗效的关键。

寰枢椎骨折的非手术治疗适应证选择主要取决于骨折类型,并参考稳定性等因素。按Ander-son-D′Alonzo分类,Ⅱ型齿状突骨折通过齿状突峡部,该处缺少韧带附着,血运差;对成角>10°、移位超过5mm的不稳定型骨折以及老龄患者,非手术治疗存在较高的不愈合率。因此,不少学者主张Ⅱ型齿状突骨折应手术治疗。本组9例Ⅱ型齿状突骨折经Halo-Vest治疗,7例一期愈合,愈合率较高,可能与骨折移位较少、患者年龄较小有关。我们认为Ⅱ型骨折可先行非手术治疗（Halo-Vest）,治疗过程中严密观察,如Halo-Vest固定6周后仍无明显骨痂形成,继续观察可能不利于骨折愈合,应及时行齿状突螺钉内固定;不应选择C1、C2后路融合内固定,以保留寰枢椎的运动功能。对Ⅰ型Hangman′s骨折无移位患者采用费城围领和Halo-Vest固定均能达到较好效果;Ⅱ型Hangman′s骨折通过Halo-Vest牵引和后伸能很好复位,有利于骨折愈合;Ⅲ型Hangman′s骨折因合并C2、C3双侧关节脱位,寰枢椎不稳定,应早期手术治疗。早期发现和制动,预防脊髓继发性损伤是减少并发症的重要环节。本组枢椎椎体骨折,寰椎前、后弓骨折患者移位均不明显,2例Jeffer-son′s骨折均为稳定骨折,通过费城围领或Halo-Vest外固定治疗,骨折均一期愈合。本组结果显示严格掌握适应证,非手术治疗寰枢椎骨折具有较好疗效,骨性愈合率达95.3%。上一页1