文章内容：一;,廷痛去方多要,袁日本医学介绍2000年第21眷第2期丛集性
头痛的治疗与预防丛集性头痛是慢性反复型头痛的一种类型,与偏头痛及紧张型头痛相同只依靠痛史可作出诊断.1954年等认为以在某一时间持续发生的头痛为特征,故迄今为止,命名为丛集性头痛（）.一,分类依诊断和治疗的需要1988年国际头痛学会将头痛进行了分类,丛集性头痛按表1分类.寰丛纂性头痛的分粪3.1丛橐性头崩3.1.1周期性非确定性3.1.2发作性3.1.3慢性3.1.3.1揖发性慢性3.1.2罐筮性性3.2慢性謦发性儡头扁3.3摄性头痛样综合征发作型指在半年到数年间,闯插1～3个月无头痛时间的反复发作性头痛.在1～2个月期间,每日以眼球为中心出现1～3次头痛发作,也有平均约持续1年的问歇期者.慢性型,指在一年中无头痛发作的间歇期.有的病人从开始即呈现此类型,有的病人可由发作型移行到此型,亦有病人呈相反方式.慢性爆发性偏头痛是丛集性头痛的变异型,虽然头痛的性质及部位相同,但发作频率高,持续时间短,吲哚美辛治疗有效,而昔通的丛集性头痛治疗无效=,临床特征在欧美,本病发病率为.4～1.0,但在日本尚无统计资料.与偏头痛相比,在性别差上丛集性头痛男性是女性的4～7倍.遗传上与偏头痛不同,有家庭史的丛集性头痛不超过百分之几.丛集性头痛约一半的患者,日发作1次,1/3病人1日2次,其余病人发作次数更多,1次头痛发作的持续时间为0分钟至3小时,平均45分钟,有/23/4的病人头痛是在夜间睡&;//俄墓史部眠中发生,特别是在入睡后90分钟的睡眠期（快速眼球运动期）发生.头痛的部位从一侧眼,蕞部或额部开始,亦可扩延到颜面.头痛的性质相当剧烈,为绞痛,锐痛,烧灼痛等头痛发作时多致病人可见同侧流泪,流涕,鼻塞,
结膜充血而且在诊察时,可见痛侧
眼睑下垂,缩瞳等综合征.头痛时患者无法平卧,而采取摇晃身体,站起来走来走去,坐在椅子上用手抱头,前后摇动身体.药物能诱发的头痛仅限于丛集发作时期,但步量的饮酒,组胺皮下注射,硝酸甘油的舌下含服等亦可诱发头痛.所以发作时一般饮酒人也要自动地戒酒丛集性头痛发作有周期性,为太阳照射时间从1月份开始变长的时期,以及7月份开始变短的时期出现平均头甫丛集发作约为2个月,其头痛程度开始明显,而后渐渐减轻,头痛缓解期时即使摄取酒精等诱发物质,也不发生头痛解期的持续时间差异很大,由1个月至2年不等,但约半数患者此期为7～12个月.三,发病机制与病理生理头痛时颅外血管扩张,结膜充血,颅内血管血流增加,但也有人认为这些是对疼痛的反应而非头痛的原因.颈内动脉系统在痛侧扩张,推测是动脉周围的交感神经受压,刺激,导致综合征的出现.考虑头痛时眶上动脉与额动脉血流减少,由颈内动脉系统向颈外动脉系分流,使眼动脉内径扩张,故出现眼球的绞痛.到目前为止所述的是血流与血管的变化,考虑这些均为继发现象.尚须探讨与生化学变化,如组胺,5一羟色胺,激素的关连.注射组胺髓诱发头痛与实际患者的血中,尿中的组胺浓度增加虽有明确的关系,但即使使用组胺受体拮抗剂头痛也不会改善,故其理由尚未弄清.另方面,由于血小板的摄入5一羟色胺在头痛后数日低下.因此血中的5一羟色胺及脑脊液中的色氮酸增加.故5一羟色胺在参与作用.关于激素的变化,有报道认为,血中雄激素在头痛时低下.这提示丘脑下部垂体系可能有某种异常存在,从测定结果看与催乳素,褪黑素,考的松,内啡肽也有关.总之,引起丛集性头痛的诱圆,目前仍不清楚.从发病时期以年为单位的周期性以及太阳照射时间等的季节相关因素作用于丘脑下部,由此介助植物神经的某些刺激或起搏点的刺激,经5一羟色胺的作用而导致发病.四,诊断与鉴别诊断诊断以临床特征性头痛为依据,以详细询问病史为好,包括发作时间,疼痛性质,经过时问以及有何规律等.特别是
慢性头痛的患者多台并多种头痛,也有紧张型头痛偏头痛等各种症状发生时期互相错开的情况.此时要想到从患者头痛开始时的症状推移,该症状是丛集性头痛所致.治愈后仍残留的为紧张型头痛.还须与偏头痛,三叉神经痛,颗动脉炎
嗜铬细胞瘤'综台征等相鉴别.初次头痛发作须行影像检查有必要确定无肿瘤及血管的异常,特别要注意从眼眶后部至额叶眼眶面,颅底的病变.一慢性捌田1丛羹性头靠的时间经过偏头痛出现与脉搏楣一致的动脉波动痛.与无波动性的丛集性头痛有本质的差男,而且,典型偏头痛可持续几小时至1天,而丛集性头痛则持续时间短约3090分钟.三叉神经痛持续时间更短但反复发生,有电击感,神经有压痛点等可进行鉴别.颢动脉炎为持续性疼痛,从皮肤七可触及有压痛,肿胀的搬动脉.嗜铬细胞瘤的头痛与丛集性头痛相似,虽间歇发作与持续时间相同,但以双侧出现为鉴别点.'综合征的疼痛为持续性,但由于疾病概念模糊,曾玻认为其一部分为丛集性头痛.黼结瑛充血施沼菠涕综合征（鳕碹,脸下垂）田2丛羹性头痛发作的特征五,治疗与预防1.头痛发作间歇期目前尚无有效的预防发作方法.但精神上的应激多可诱发头痛发作+因此应尽可能控制情绪.避免精神紧张.因1月及7月易发生头痛发作,故接近此时要避免改变睡眠觉醒的规律和睡眠不足..头痛丛集性发作的时期除诱因导致发作外.还应避免饮酒,服血管扩张药,吸有机溶剂等.高山性的低氧血症也可诱发头痛故于头痛期应避免爬高山及乘飞机.如果头痛开始.可以1分钟7立升的速度吸入纯氧10一】5分钟此法安全且可获效.在药房及运动用品店可买到氧气,但因不是纯氧.故效果不理想.因此要采取鼻面罩充分吸入纯氧.头痛因常在夜间发生,故每晚均疼痛的病人.应在入睡1小时前服用酒石酸麦角胺制剂.能抑制头痛的夜间发作.对于发作型的丛集性头痛,在欧美使用二甲麦角新碱,肾上腺皮质激素有一定的疗效,开始荆量为40,以后渐减至终止.慢性型的丛集性头痛,碳酸锂有一定疗效但此药不好掌握.使用起来较难.钙拮抗剂维拉帕米,有时可能有效.在殴美则应用5一羟色胺激动药的英明格皮茳射.任艳译藏诚校
