左腹股沟疝引发大网膜扭转坏死1例推荐到首页 □张耀杨拯刘峰张晓谭代轩 《医药产业资讯》2008年第09期1/2页12
[关键词]大网膜扭转；左腹股沟疝
[中图分类号]R656.1[文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2008）03（c）-118-01
大网膜扭转是大网膜的部分或全部以其自体为轴发生的扭转，是一种罕见的急腹症，具有急发、腹痛、肠道三大症状。现介绍由左腹股沟疝引发的大网膜扭转坏死1例。
1临床资料
患者，男，40岁，农民，因“左侧腹股沟可复性包块12年余，复发、嵌顿、自行还纳后腹痛1d，加重3h”急诊入院。
患者于12年前，无明显诱因发现左侧腹股沟有一约鸡蛋大小包块，行走及劳作时包块突出，平卧、休息后包块回纳消失，到当地医院检查诊断为“腹股沟可复性斜疝”未作进一步治疗。近年来，发现包块逐渐增大，无明显不适，未予以治疗。1d前于劳作后，包块不能自动消失，感
胀痛，无
恶心、呕吐，患者在家自行将左侧腹股沟包块予以手法还纳于腹腔，还纳后腹痛有所缓解，约5h后感左侧腹疼痛，无恶心、呕吐，未解大便，肛门有排气；于3h前在家劳作后左侧腹及左侧腹股沟疼痛加重，无恶心、呕吐，肛门可排气，无排便，无腹胀，急入我院诊治。
查体：T37.6℃，P110次/min，R26次/min，BP145/100mmHg，急性痛苦表情，步入病房，神清，卷曲位，查体合作。皮肤、巩膜无黄染，心肺（-），腹平坦，无板状腹，中下腹及左侧腹股沟区轻压痛，反跳痛（+），肌
紧张（±），尤以左中下腹为甚，移浊（-），肠鸣音弱，未闻及高调，左侧阴囊稍肿大，左侧精索约2.5cm，质地中等，触痛明显，余（-）。
实验室检查：血常规，WBC11.6×109/L，N70%；尿常规（-）；腹部立位X片（-）；腹部B超（-）。
综上，拟诊为⑴腹痛待诊：①肠坏死穿孔伴局限性腹膜炎；②左侧精索炎。⑵左侧腹股沟可复性斜疝。
诊疗计划：外科护理常规，一级护理，禁饮食，予以抗感染、补液、对症、支持治疗，严密观察患者病情变化，必要时行剖腹探查术。
约5h后患者出现板状腹，全腹压痛反跳痛明显，急行剖腹探查发现下腹腔有大量血性渗液，约150ml；大网膜多个破裂孔且有扭转，距横结肠下方约7.5cm之大网膜逆钟扭转约720°，其扭转以下的大网膜重度充血，淤血，呈暗褐色，可见局部灶性坏死，其表面可见少量白色似
脓苔样物附着；阑尾轻度充血，微肿。于是将扭转大网膜顺钟转向约720°复位，见所扭转大网膜生还性小，且保留可产生大量粘连，故于其扭转之近侧分次钳夹，切断，结扎，切除其毁损的大网膜；切除阑尾，荷包缝扎，包埋其残端。探查余无异常。
2讨论
大网膜扭转是大网膜的部分或全部以其自体为轴发生的扭转，是一种罕见的急腹症，具有急发、腹痛、肠道三大症状。大网膜扭转分为原发型和继发型，继发型扭转常因大网膜和腹腔内病变，如炎性病灶、与疝囊粘连等所致，肥胖和持续剧烈运动后突然的体位改变也可导致大网膜扭转。大网膜扭转后可发生充血、
水肿甚至坏死，而引起明显的腹膜刺激症。大网膜扭转可见于任何年龄，但以30~40岁多见，男女比例约为3U2。但是大网膜扭转由于其发生率低，无特异性及检查手段的缺乏，因此临床上在手术前很难做出正确的判断。临床医生应对大网膜扭转有足够认识，在急腹症鉴别诊断中应想到此病。推测本例患者发生大网膜扭转有以下原因：①本身肥胖；②患者手法复位不当致突入疝囊的大网膜回复腹腔时扭转，胃肠蠕动造成其扭转加剧；③患者系农民，持续的剧烈劳动后，体位的突然改变致大网膜扭转。大网膜本身不能活动，但是胃肠的蠕动可作用于大网膜，突然的体位改变后不但大网膜本身翻动，胃肠的蠕动也是造成其扭转的因素。
（收稿日期：2007-12-26）
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