儿童单纯性肥胖症的遗传和环境危险因素分析 2006年第26卷第9期 | 39康复网 | 医源世界

　　SHENLi-qin，CHENXi-ning，LIChang-ji，etal.

　　WestChinaSchoolofPublicHealth，SichuanUniversity，Chengdu（610041）　　【Abstract】ObjectiveToexploretheriskfactorsofheredityandenvironmentsonsimpleobesityofchildren，andtoprovideevidenceforthepreven-tionagainstchildren'ssimpleobesity.MethodsAtotalof1876childrenaged6-12yearswerechosen，amongwhom，938childrenwereobesityandtheother938werenormal.Aquestionnairesurveywasconductedtothesechildren.Datawereanalyzedbyusingthemethodoflogisticregressionanalysis.Re-sultsTherewerefourinheritfactorsandfifteenenvironmentfactorssentintotheregressionmodel.Cognitionofparentsaboutobese，goodappetiteandparentbothfatwerestronglyrelatedtochildren'sobesity（OR=14.406，9.072，3.203）.Thefactorsrelatedtochildren'sobesitywerehigherbirthweigh，par-ents'obesity，notbeingparticularaboutfood，agreementtoparents'suggestiononfood，shorttimeofsports，favoritesofmeatorfriedfood，fastspeedofeat-ing，extrovert，eatingordrinkingtoomuchatonemealandadvertisement.ConclusionNotonlyinheritfactorsbutalsoenvironmentfactorsaffectchildrenobesity.Comprehensivemeasuresshouldbetakenasprevention.　　【Keywords】Obesity;Heredity;Environmentalexposure;Factoranalysis，statistical;Child

　　肥胖症（obesity）已成为全球性的公共卫生问题。2002年WHO将肥胖列为造成人类疾病负担的全球　　1对象与方法　　1.1对象在成都市开展健康监测的学校中，随机抽取体重大于身高标准体重20%的6～12岁儿童作为肥胖组。通过询问病史和查阅学生健康档案，排除非单纯性肥胖症患者。随机选取同班级、同年龄、同性别、身高相近、体重在同等身高标准体重90%～110%范围的儿童作为对照组。共调查儿童1876名，其中肥胖组与对照组各938名。　　1.2方法参考国内外文献设计调查问卷，内容包括遗传因素（父母肥胖情况、出生时体重等）、家庭环境因素（父母职业、文化程度、家庭经济水平、父母对子女进食行为的影响等）、婴儿期环境因素（婴儿期喂养方式和婴儿期肥胖）、儿童　　问卷调查以班为单位，在家长会上发放给研究对象，由经过统一培训的调查员现场介绍填写方法，学生和家长填写后收回。未参加家长会者由学生带回家与家长共同填写，并由家长签字带回。　　1.3统计学分析用Excel2000建立　　2结果　　在所有研究因素中，共有19项进入Logistic多因素回归方程，包括遗传因素4项和环境相关因素15项。有统计学意义（P<0.01）的4项遗传因素为父亲肥胖、母亲肥胖、父母双方肥胖、高出生体重;有统计学意义（P<0.01）的15项环境相关因素包括家庭环境因素3项（母亲文化程度、进食服从家长对食物的提示、父母认为胖就是健康的观念）、饮食环境因素7项（食欲好、喜食油炸食品、不挑食/偏食、喜食食物的　　根据OR值大小判断，4项遗传因素影响力大小依次为父母双方肥胖（OR=3.203）、高出生体重（OR=1.883）、母亲BMI（OR=1.188）、父亲BMI（OR=1.178）。在遗传因素中，肥胖组父母均肥胖的可能性是对照组的3.203倍。　　15项环境相关因素中，OR>1的有13项，其影响力大小依次为父母持有胖就是健康的观念（OR=14.406）、食欲好（OR=9.072）、担心肥胖（OR=6.508）、不挑食（OR=1.905）、服从家长对食物的提示（OR=1.648）、运动时间短（OR=1.612）、喜食油炸食品（OR=1.587）、进食速度快（OR=1.579）、性格偏外向（OR=1.517）、暴饮暴食（OR=1.488）、广告传媒影响（OR=1.332）、母亲文化程度（OR=1.263）、喜食禽肉类食物（OR=1.227）。

　　表1儿童单纯性肥胖症危险因素的非条件Logistic回归分析（略）　　3讨论　　3.1遗传因素与儿童肥胖许多研究发现，肥胖具有家庭聚集性，父母肥胖是儿童肥胖的一种预示。Birch等［1］发现，双亲肥胖家庭的儿童肥胖发生的危险性远高于双亲体重正常者。国内调查儿童肥胖与父母肥胖关系的结果显示，肥胖儿童的父母双方或一方肥胖者明显多于对照儿童，肥胖组和对照组父母肥胖的比值比为2.87［2］。本研究表明，父亲BMI、母亲BMI和父母双方均肥胖进入了方程，其中父母双方均肥胖的OR值高达3.203。提示父母均肥胖是儿童肥胖的重要危险因素，父母肥胖的儿童应成为预防的重点人群。另外，肥胖组出生体重OR值是对照组的1.883倍，说明高出生体重也是儿童肥胖的危险因素。　　3.2家庭环境因素与儿童肥胖儿童的生活与父母密不可分，其生活方式受家庭模式的影响，特别是12岁以前的儿童，其生活完全依靠家庭的监护。家庭环境受父母的职业、文化、饮食行为、生活习惯、健康知识及营养观念等因素的影响。随着生活水平的提高，许多家长越来越重视孩子的饮食营养;但许多家庭在育儿行为方面存在许多不妥之处。笔者调查发现，父母持有胖就是健康的观念者，肥胖组是对照组的14.406倍，容易导致在生活中鼓励和放纵子女过度进食。　　儿童的饮食行为形成过程受多方面因素的影响，如父母或照看人、同伴、媒体等，其中家长的影响起着极其重要的作用。国外研究表明，吃某种食物时，如果父母不提示，儿童吃的可能性只有42%，提示后儿童听从的可能性为71%;在儿童拒绝吃时，88%的父母会再给予提示［3］。因此，在对儿童进行肥胖预防的健康教育中，应特别重视对父母的同期教育。　　大众传播媒介，特别是电视对儿童的知识、信念、态度和行为有着重要的影响。李艳平等［4］报道，儿童看电视时间与儿童要求其父母购买、家长实际购买电视广告食品以及儿童实际消费　　3.3儿童个人因素与肥胖Logistic多因素分析表明，肥胖儿童食欲好的概率是对照组的9.072倍，暴饮暴食和不挑食的OR值均大于1。肥胖儿童的食欲很好，每餐饭量大，经常暴饮暴食，均可能造成儿童进食量过大，摄入各种营养素过多，最终导致肥胖。　　“进食速度快”也进入了回归方程（P<0.01），且OR>1，表明进食速度快有增加儿童肥胖的可能性。与进食速度快、不能使饱腹感及时发生反馈，致进食过多有关。　　食物种类对儿童肥胖影响很大。肥胖组儿童喜欢吃甜食、喜欢吃油炸食品和禽肉类食品，经常喝饮料，而喜欢吃蔬菜、水果的较少。现在的西式快餐很受学生的欢迎，最受欢迎的食品是薯条、汉堡、炸鸡腿及冰淇淋等。长期进食这些高能量、高脂肪快餐食品，容易导致肥胖。此外，儿童经常喝各种甜饮料，可能也是导致儿童趋向肥胖的原因之一。　　在运动方面，肥胖儿童每周户外运动的次数与对照组差异无统计学意义，但运动时间方面明显不同，提示运动时间过短可能是儿童肥胖的一个危险因素。　　研究还显示，肥胖儿童性格偏外向的居多，肥胖组性格外向者的可能性是对照组的1.517倍，与曹岩等［5］的研究结果有所不同，可能与外向者比较无忧无虑、食欲旺盛，容易造成肥胖有关。　　4参考文献　　［1］BIRCHLI，FISHERJO.Developmentofeatingbehavioursamongchildrenandadolescents.Pediatrics，1998，101（3）:539-547.　　［2］丁宗一.1986～1996年儿童期单纯肥胖症研究.中华儿科杂志，1998，36（7）:404-407.　　［3］马冠生.儿童青少年的饮食行为:影响因素.国外医学:卫生学分册，1999，26（4）:240-242.　　［4］李艳平，马冠生.看电视时间对儿童肥胖的影响.国外医学:卫生学分册，1992，29:115-118.　　［5］曹岩，李振江，程柄香，等.儿童单纯性肥胖心理特点及肥胖因素的矫正.白求恩医科大学学报，1997，23（5）:554-555.　　【基金项目】四川大学青年科学基金资助（校200466）。　　【作者单位】四川大学华西公共卫生学院，成都610041。