小儿单纯性肥胖症的概述
概述：
肥胖病或单纯性肥胖指皮下脂肪积聚过多。一般认为体重超过按身长计算的平均标准体重20％，或者超过按年龄计算的平均标准体重加上两个标准差以上时，即为肥胖病。
临床表现：1.本病以婴儿期、学龄前期及青春期为发病高峰。2.患儿进食量大，懒于活动。3.外表呈肥胖高大。4.皮下脂肪分布均匀，以面颊、肩部、胸乳部及腹壁脂肪积累为显著，四肢以大腿、上臂粗壮而肢端较细。5.男孩患儿性发育大多正常，智能良好。6.严重肥胖者可出现肥胖通气不良综合症。
治疗措施：1.饮食管理食品应以蔬菜、水果、麦食，米饭为主，外加适量的蛋白质食物如瘦肉、鱼、鸡蛋、豆及其制品。2.增加体格锻炼。3.对青少年一般不鼓励用药。有时可用苯丙胺以减低食欲。4.对并发低氧血症的治疗并发气促、低氧血症及心力衰竭时，给予强心剂、利尿剂和低浓度氧气吸入，进行抢救。
疾病描述
小儿单纯性肥胖，是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度积聚、体重超过一定范围的一种营养障碍性疾病。体重超过同性别、同身高参照人群均值的20％即可称为肥胖。小儿单纯性肥胖在我国呈逐步增多的趋势，目前约占5－8％。肥胖不仅影响儿童的健康，且儿童期肥胖可延续至成人，容易引起高血压、糖尿病、
冠心病、
胆石症、痛风等疾病，对本病的防治应引起社会及家庭的重视。
症状体征
肥胖可发生于任何年龄，但最常见于婴儿期，5―6岁和青春期，患儿食欲旺盛且喜吃甜食和高脂肪食物。明显肥胖儿童常有疲劳感，用力使
气短或腿痛，严重肥胖者由于脂肪的过度堆积限制了胸廓和膈肌运动，使肺通气量不足、呼吸浅快，故肺泡换气量减少，造成低氧血症、气急、紫绀、红细胞增多，心脏扩大或出现充血性心力衰竭甚至死亡，称肥胖―换氧不良综合症。
体格检查可见患儿皮下脂肪丰满，但分布均匀，腹部膨隆下垂严重肥胖者可因皮下脂肪过多，使胸腹、臀部及大腿皮肤出新皮纹，因体重过重，走路时两下肢负荷过重可致
膝外翻和扁平足，女孩胸部脂肪堆积应与住房发育相鉴别，后者可触到乳腺组织硬结，男性肥胖儿因大腿内侧和会阴部脂肪堆积，阴茎可隐匿在阴阜脂肪垫中而被误诊为阴茎发育不良。
肥胖小儿性发育长较早，故最终身高常略低于正常小儿。由于怕被别人讥笑而不愿与其他小儿交往，故常有心理上的障碍，如自卑、胆怯、孤独等。
疾病病因
95％-97％肥胖症患儿不伴有明显的内分泌和代谢性疾病。其发病与下列因素有关。
1.营养素摄入过多
摄入的营养超过机体代谢需要，多余的能量便转化为脂肪贮存体内、导致肥胖。人体脂肪细胞数量的增多主要在婴儿出生前3个月、生后第一年和11-13岁三个阶段，若在这三个时期内摄入营养过多，即可引起脂肪细胞数目增多并且体积增大，治疗较困难且易复发；不在脂肪细胞增殖时期发生的肥胖仅出现脂肪细胞体积增大，数目增多不明显，治疗较易奏效。
2.活动量过少
缺乏适当的活动和体育锻炼也是发生肥胖症的重要因素，即使摄食不多但如活动过少，也可引起肥胖。有些疾病需要减少活动，在病期或病后即易出现肥胖；肥胖儿童大多不喜爱运动，形成恶性循环。
3.遗传因素
肥胖有高度的遗传性，目前认为肥胖与多基因遗传有关。父母皆肥胖的后代肥胖率高达70％-80％；双亲之一肥胖者，后代肥胖发生率40％-50％；双亲正常的后代发生肥胖者仅10％-14％。
4.其他
如调节饱食感及饥饿感的中枢失去平衡以致多食；精神创伤（如亲人病故或学习成绩低下）以及心理异常等因素亦可致儿童过食。
病理生理
1.甲状腺功能的变化：总T4、游离T4、总T3、游离T3、反T3、蛋白结合碘、吸131碘率等均正常，下丘脑―垂体―甲状腺轴有正常，但发现T3受体减少，被认为是产热减少的原因。
2.甲状旁腺激素及维生素D代谢，肥胖儿血清PTH水平升高，25―（OH）D3及24，25―（OH）2D3水平也增高，可能与肥胖的骨质病变有关。
3.生长激素水平的变化：肥胖儿血浆生长激素减少，睡眠时生长激素分泌高峰消失，在低血糖或精氨酸刺激下生长激素分泌反应迟钝，但肥胖儿IGF1分泌正常，胰岛素分泌增加，对生长激素的减少起到了代偿作用，故患儿无明显生长发育障碍。
4.性激素的变化：女性肥胖患者雌激素水平增高，可有月经不调和不孕，男性患者因体内脂肪将雄激素芳香化转变为雌激素，雌激素水平增高，可有轻度性功能低下，阳痿、但不影响睾丸发育和精子形成。
5.糖皮质激素：肥胖患儿尿17羟类固醇、17酮类固醇及皮质醇均可增加，但血浆皮质醇正常或轻度增加，昼夜规律存在。
6.胰岛素与糖代谢的变化：肥胖者有高胰岛素血症的同时又存在胰岛素抵抗，致糖代谢异常，可出现糖耐量减低或糖尿病。
诊断检查
小儿体重为同性别、同身高参照人群均值10％―19％者为超重，超过20％以上者便可诊断为肥胖症，20％―29％者为轻度肥胖，30％―49％为中度肥胖，超过50％者为重度肥胖。
体重指数（BMI）是评价肥胖的另一种指标。BMI是指体重（kg）/身长的平方（M2），小儿BMI随年龄性别而有差异，评价时可查阅图表，如BMI值在P85―P95为超重，超过P95为肥胖，须与可引起
继发性肥胖的疾病鉴别。
治疗方案
肥胖症的治疗原则是减少热能性食物摄入和增加机体对热能的消耗，使体内过剩的脂肪不断减少，从而使体重逐步下降。饮食疗法和运动疗法是两项最主要的措施，药物治疗效果不很肯定，只能作为一种辅助手段，外科手术治疗的并发症严重，不宜用于小儿。
1.饮食疗法
鉴于小儿正处于生长发育阶段以及肥胖治疗的长期性，以低脂肪、低碳水化合物和高蛋白食谱应用最广。低脂饮食可迫使机体消耗自身的脂肪储备，但不可避免会同时促使蛋白质分解，故需同时供应优质蛋白质，高蛋白食物常含有一定量的脂肪，烹调时应适当限制用油。碳水化合物分解成葡萄糖后会强烈刺激胰岛素分泌，从而促进脂肪合成，故必须适量限制。食物的体积在一定程度上会影响患儿饱腹感，故应鼓励其多吃体积大、饱腹感明显而热能低的蔬菜类食品，其纤维还可减轻糖类的吸收和胰岛素的分泌，并能阻止胆盐的肠肝循环，促进胆固醇排泄，且有一定的通便作用；萝卜、胡萝卜、青菜、黄瓜、番茄、莴苣、苹果、柑橘、竹笋等均可选择采用。
培养良好的饮食习惯对减肥具有重要作用，如戒绝晚餐过饱以及吃夜宵的习惯；坚持少食多餐，不吃零食，细嚼慢咽。平时要避免让患儿看到美味食品，以免引起食欲中枢兴奋。
2.运动疗法
适当的运动能促使脂肪分解，减少胰岛素分泌，使脂肪合成减少，加强蛋白质合成，促进肌肉发育。但肥胖小儿常因动作笨拙而不愿锻炼，可鼓励既有效又易于坚持的运动，如晨间跑步、散步、做操等，活动量以运动后轻松愉快、不感到疲劳为原则。如果运动后疲惫不堪，心慌气促以及食欲大增均提示活动过度。
3.药物治疗
苯丙胺类和氯苯咪吲哚类等食欲抑制剂以及甲状腺素等增加消耗类。药物对儿童均应少用。
预防
孕妇在妊娠后期要适当减少摄入脂肪类食物，防止胎儿体重增加过重，要宣传肥胖儿不是健康儿的观点，使家长摒弃“越胖越健康”的陈旧观念，父母肥胖者更应定期监测小儿体重，以免小儿发生肥胖症。
