螺旋CT及术中胆管造影在先天性胆管扩张症诊疗中的作用 2009年第24卷第4期 | 39康复网

【摘要】目的探讨螺旋CT及术中胆管造影在先天性胆管扩张症诊疗中的作用手术治疗的先天性胆管扩张症病儿65例进行分析、总结。全部病例术

【关键词】先天性胆管扩张症；体层摄影术,螺旋计算机；胰胆管造影术；胆道外科手术

SPIRALCOMPUTERIZEDTOMOGRAPHYANDINTRAOPERATIVECHOLANGIOGRAPHYINTHEDIAGNOSISANDTREATMENTOFCONGENITALBILIARYDILATATIONDINGWENLIANG,DONGQIAN,YANGCHUANMIN,etal（DepartmentofPediatricSurgery,TheAffiliatedHospitalofQingdaoUniversityMedicalCollege,Qingdao266003,China）;［ABSTRACT］ObjectiveToinvestigatetheroleofspiralcomputerizedtomography（SCT）andintraoperativecholangiography（IC）inthediagnosisandtreatmentofcongenitalbiliarydilatation.MethodsThedataof65patientswithcongenitalbiliarydilatation（CBD）treatedsurgically,fromJan.2004toJan.2009,wereanalyzedandsummarized.AllthepatientsunderwentpreoperativeSCTandintraoperativeIC,toguidespecificperformanceatsurgery.ResultsOf65cases,cysttypewasfoundin42onSCT（15caseswithdifferentextentintrahepaticbileductdilatationorstenosis）andfusiformin23.Aclearcholangiogramwasobtainedin60patients,inwhich,anexcesspancreaticobiliarycommonpassagewasnotedin46cases,anomalousanglejunctionofpancreaticobiliaryductinfourandaberrantbileductintwo.Allthesickchildrenwerecuredanddischargedonday7-12postoperatively.ConclusionSpiralCTandintraoperativecholangiographyarehelpfulindetectionandtherapyofcongenitalbiliarydilatation,especiallyforthepatientswithspecialconditions.

［KEYWORDS］Congenitalbiliarydilatation;Tomography,spiralcomputed;Cholangiopancreatography;Biliarytractsurgicalprocedures

先天性胆管扩张症（CBD）临床上最常见的

1资料和方法

1.1一般资料

2004年1月～2009年1月,我院收治的先天性胆管扩张症病儿65例,其中男20例，女45例；年龄1～13岁,平均3.2岁。

1.2螺旋CT检查方法

设备为美国GE公司16层或64层螺旋CT，检查当日空腹,不能配合的儿童喂服100g/L的水化氯醛（0.5mL/kg），待入睡后检查。于扫描前30min口服20g/L的泛影葡胺50～100mL充盈胃和小肠。病儿仰卧位，扫描范围包括膈顶至十二指肠水平段，参

1.3胆管造影的检查方法

手术入腹后充分暴露胆囊,在胆囊壁以40的丝线行荷包缝合置入头皮针管，先抽出胆汁（行细菌培养和测胰淀粉酶）。后自管中注入200g/L的泛影葡胺，在10～20s内注完为宜，且应根据扩张胆管

所有病例均采用扩张胆总管、胆囊切除，肝总管空肠RouxY吻合术[3,4]，并加以肝内胆管和胰胆共同通道的反复生理盐水冲洗[5]。其中肝内胆管扩张并发近端肝内胆管狭窄的病人，行狭窄口或狭窄段纵切横缝的肝门部胆管成形术后，再行成形后的胆肠吻合。扩张胆总管远端与胰胆共同通道较近者，仔细剥离囊肿内壁后结扎缝合。扩张胆总管远端与胰胆共同通道较远者，则仅在共同通道以上予以结扎。迷走胆管病人造影示与肝内主胆管系统相通者，将迷走胆管结扎后行胆肠吻合手术；不相通者，先行迷走胆管与肝总管吻合，再行肝总管空肠RouxY吻合。

2.1螺旋CT诊断

CT检查示，肝门至胰头区域胆管部分或全程囊性扩张42例，表现为管壁光滑，管腔呈圆形或椭圆形，囊肿大小不一，最大者直径达200mm，近水样低密度，扩张管腔内胆汁淤积，CT值5Hu左右,有的可见结石影，CT值略高约30Hu。其中伴有肝内胆管的多发性囊性或柱状扩张15例，表现为左、右肝管或仅一侧肝管明显扩张，扩张管径不等，约为5～50mm。其余23例胆总管呈梭状或圆柱状扩张，扩张程度较小，最大直径在30mm以下，较少有肝内胆管扩张等表现。

2.2术中胆管造影

全组病例均行术中胆管造影，60例得到了清晰的影像，5例造影X线片显示不佳。肝内、外胆管不同程度囊性扩张42例，扩张直径约40～200mm，为囊肿型。仅表现为胆总管区域轻度囊性或椭圆形扩张23例，直径最大不超过30mm，呈梭型。42例囊肿型中伴有肝内胆管不同程度扩张15例，直径最大达50mm，其中6例扩张的肝内胆管汇入肝总管处有明显狭窄，狭窄段远近端囊样扩张，有时呈“葫芦状”。显示清楚的胰胆管共同通道过长46例，表现为胰胆管合流于十二指肠壁外，且合流共同通道长＞5mm，有的共同通道内有结石影。胰胆管合流角度异常4例，表现为胰管胆管呈直角或钝角汇合。2例呈极少见的迷走胆管，表现为除主胆管系统外，源自肝脏的直接汇入胆总管或囊肿的迷走管道。

2.3手术效果

全组病儿术后7～12d均治愈出院。

螺旋CT作为先天性胆管扩张症的术前检查是很必要的，它可以大体明确胆总管扩张的程度、位置，以及有无肝内胆管扩张，扩张的形态及部位等表现[6]。但CT平扫并不能清楚地显示肝内胆管扩张的详细特征，以及胆总管远端、胰胆管合流情况等。三维成像技术又因为有创、需要麻醉、操作复杂等问题制约了其使用，术中胆管造影不失为较好的检查手段。