低钾血症症状

疾病名称：低钾血症

就诊科室：：血液内科,内分泌科,肾内科,内科

症状体征：心悸,心律失常,心力衰竭,肌性肌无力,呼吸异常,恶心与呕吐,低钾血症

　　　　血清钾浓度低于,.,mmol/L（,.,mEq/L,正常人血清钾浓度的范围为,.,～,.,mmol/L）称为低钾血症,低钾血症时,机体的含钾总量不,定减少,细胞外钾向细胞内转移时,情况就是如此,但是,在大多数情况下,低钾血症的患者也伴有体钾总量的减少——缺钾（potassiumdeficit）,

　　,.钾摄入减少,般饮食含钾都比较丰富,故只要能正常进食,机体就不致缺钾,消化道梗阻,昏迷,手术后较长时间禁食的患者,不能进食,如果给这些患者静脉内输入营养时没有同时补钾或补钾不够,就可导致缺钾和低钾血症,然而,如果摄入不足是唯,原因,则在,定时间内缺钾程度可以因为肾的保钾功能而不,分严重,当钾摄入不足时,在,～,天内可将尿钾排泄量减少到,,mmol/L以下,在,～,,天内则可降至,～,,mmol/L（正常时尿钾排泄量为,,～,,,mmol/L）,

　　,.钾排出过多

　　⑴经胃肠道失钾：这是小儿失钾最重要的原因,常见于严重腹泻呕吐等伴有大量消化液丧失的患者,腹泻时粪便中K的浓度可达,,～,,mmol/L,此时随粪丢失的钾可比正常时多,,～,,倍,粪钾含量之所以增多,,方面是因为腹泻而使钾在小肠的吸收减少,另,方面是由于腹泻所致的血容量减少可使醛固酮分泌增多,而醛固酮不仅可使尿钾排出增多,也可使结肠分泌钾的作用加强,由于胃液含钾量只有,～,,mmol/L,故剧烈呕吐时,胃液的丧失并非失钾的主要原因,而大量的钾是经肾随尿丧失的,因为呕吐所引起的代谢性碱中毒可使肾排钾增多（详后文）,呕吐引起的血容量减少也可通过继发性醛固酮增多而促进肾排钾,

　　⑵经肾失钾：这是成人失钾最重要的原因,引起肾排钾增多的常见因素有：

　　①利尿药的长期连续使用或用量过多：例如,抑制近曲小管钠,水重吸收的利尿药（碳酸酐酶抑制药乙酰唑胺）,抑制髓袢升支粗段Cl-和Na重吸收的利尿药（速尿,利尿酸,噻嗪类等）都能使到达远侧肾小管的原尿流量增加,而此处的流量增加是促进肾小管钾分泌增多的重要原因,上述利尿药还能使到达远曲小管的Na量增多,从而通过Na-K交换加强而导致失钾,许多利尿药还有,个引起肾排钾增多的共同机制：通过血容量的减少而导致醛固酮分泌增多,速尿,利尿酸,噻嗪类的作用在于抑制髓袢升支粗段对Cl-的重吸收从而也抑制了Na的重吸收,所以,这些药物的长期使用既可导致低钠血症,又可导致低氯血症,已经证明,任何原因引起的低氯血症均可使肾排钾增多,其可能机制之,是低氯血症似能直接剌激远侧肾小管的泌钾功能,

　　②某些肾脏疾病：如远侧肾小管性酸中毒时,由于远曲小管泌氢功能障碍,因而H-Na交换减少而K-Na交换增多而导致失钾,近侧肾小管性酸中毒时,近曲小管HCO,-的重吸收减少,到达远曲小管的HCO,-增多是促进远曲小管排钾增多的重要原因（详后文）,急性肾小管坏死的多尿期,由于肾小管液中尿素增多所致的渗透性利尿,以及新生肾小管上皮对水,电解质重吸收的功能不足,故可发生排钾增多,

　　③肾上腺皮质激素过多：原性和继发怀醛固酮增多时,肾远曲小管和集合管Na-K交换增加,因而起排钾保钠的作用,Cushing综合征时,糖皮质激素皮质醇的分泌大量增多,皮质醇也有,定的盐皮质激素样的作用,大量,长期的皮质醇增多也能促进远曲小管和集合管的Na-K交换而导致肾排钾增多,