动脉瘤

时间 : 2009-12-07 03:27:08 来源：mc.seu.edu.cn

[摘要]

第十六章血管疾病的诊断
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常见病因是动脉硬化，其次为创伤、感染、中层囊性坏死、梅毒及先天性异常等。基本病理改变是动脉壁中层弹力纤维损坏、变性、断裂、形成疤痕组织、动脉壁失去弹性，在血流冲击下逐渐膨大，形成动脉瘤。根据动脉瘤的结构，可分为三类：

1、真性动脉瘤：动脉瘤壁与主动脉壁延续，多发生在肾动脉水平以下，髂动脉分叉上方部分。

2、假性动脉瘤：动脉瘤壁由纤维组织、血块机化物、动脉壁等共同组成。多由外伤及感染等原因，血液从破损动脉壁口外流，在动脉周围形成血肿，此后，血肿的内表面被内皮覆盖，形成瘤壁，内腔仍无血管相通。

3、夹层动脉瘤：又称壁间动脉瘤，由于血流从撕裂的内膜口向疏松的中层流入，使中层断开，形成一个假血管腔，假腔的另一端又再破入血管腔内，形成一个血流通道。

常见表现为中上腹或脐周的搏动性包块，包块处有时可听见收缩期杂音。夹层动脉瘤可出现剧烈胸腹痛。

[声像图表现]

1、真性动脉瘤动脉呈局限性扩张，纵断面多呈梭形或囊状向动脉一侧膨出，横断面呈圆形或椭圆形。病变处内径>4cm，并发附壁血栓时，则在一侧或二侧管壁上，有斑片状低回声，自内壁向管腔突出。当瘤体较大时，可显示缓慢血流形成"云雾状"血液流动回声。

CDFI瘤腔内收缩期呈现流速缓慢暗红色或暗蓝色血流信号，瘤体较大时，显示瘤体内有红、蓝相间的涡流信号。

PW动脉瘤内呈低速涡流频谱，狭窄处为高速射流频谱。

2、假性动脉瘤动脉旁显示厚壁无回声区，其壁回声

CDFI显示收缩期呈镶嵌色彩的高速射流经破口进入瘤体，舒张期转换色彩从破口再流向动脉，瘤体内可形成红、蓝相间的涡流（图16-5-1）。

PW取样容积置于动脉破口处，可获得全收缩期高速血流和全舒张期反向中速血流频谱。

3、夹层动脉瘤动脉壁内膜分离，管腔内可见细线样回声，随血管搏动而飘动，断端呈飘带样运动。纵断面显示双层管壁，外层为高回声，内层为细弱撕裂内膜回声，中间为剥离形成的假腔。横断面呈双环状。撕裂的内膜在收缩期短促向假腔侧移动，随即又向真腔侧移动，舒张期又朝向假腔移动。

CDFI显示血流信号从真腔经破裂口流入假腔内，收缩期真腔颜色鲜艳明亮，反之，则为假腔。

PW收缩期真腔内为高速血流频谱，而假腔内流速缓慢。

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