医学论文,胸部放线菌病一例

时间 : 2009-12-07 03:24:11 来源：www.fx120.net

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[摘要]

胸部放线菌病一例中华结核和呼吸感染 1999年第7期第22卷病例报告作者：熊一霞　全宝文　卢爱玲单位：110003 沈阳，解放军第二○二医院呼吸科　　患者女性，41岁，自述1995年始咳嗽

胸部放线菌病一例

中华结核和呼吸感染1999年第7期第22卷病例报告

作者：熊一霞　全宝文　卢爱玲

单位：110003沈阳，解放军第二○二医院呼吸科

　　患者女性，41岁，自述1995年始咳嗽，初为干咳，后咳白色痰。1996年初感冒后咳嗽加重，刺激性剧烈咳嗽并咳白色泡沫痰，偶尔可咳出数个黄、白色小颗粒状物，伴胸闷、气短。曾多次诊断为肺内感染、支气管哮喘住院，经抗炎、对症治疗症状无明显好转，于1997年2月再入院。查体：一般情况可。双侧扁桃腺I度肿大，右侧可见2个小脓点。心、肺检查无异常。胸片示：双肺纹理增强、模糊，双下肺野透过度减低（图1）。肺CT示：两肺中、下野散布粟粒样小结节影，双侧胸膜多个高密度小结节（图2，3）。肺功能检查示：混合性通气功能障碍。胸腔镜检查见壁层胸膜、膈肌及心包多处散在白色结节，病理诊断为：慢性胸膜炎、结节性纤维化。纤维支气管镜检查无异常。支气管灌洗液中未查到肿瘤细胞。腹部B超除脂肪肝外无异常。多次痰抗酸菌阴性。后终因反复查找，于痰咳出物中找到硫磺颗粒、菌丝及孢子，痰培养生长放线菌而确诊为胸部放线菌病。静脉滴注头孢噻肟8.0g/d，共15天，静脉滴注青霉素100～200万U/d，4.5个月。交替口服青霉素V钾片、阿莫西林15个月,咳嗽、咳痰症状消失。胸片复查正常（图4）。肺CT复查肺内小结节影及胸膜结节影基本消失（图5，6）。

图1　治疗前双肺纹理增强，双下肺透过度不良　图2　治疗前胸膜结节影　图3　治疗前双下肺野散在粟粒小结节影　图4　治疗后双肺纹理消失　图5　治疗后胸膜结节影消失　图6　治疗后肺野小结节影基本消失

　　讨论　胸部放线菌病为罕见病，误诊率高。其病原菌为以色列放线菌。该菌是一种革兰阳性厌氧菌，多寄生于人的咽部或肠道。引起胸部放线菌病的途径，我们认为绝大多数是误吸。胸部放线菌病可侵犯胸内多个部位。本例患者即为支气管、肺实质、胸膜、心包均被侵犯。肺部放线菌感染的X线可有多种表现。本例胸片为支气管炎型表现，CT可见粟粒型改变，均为少见型，使诊断难度加大。故如遇长期慢性咳嗽，一般抗炎治疗无效者，应仔细询问病史及咳痰性状，做全面检查，警惕放线菌感染。目前认为，放线菌病的抗生素治疗首选青霉素，剂量要大，疗程要长。青霉素推荐剂量为每天100～200万单位。疗程以病变完全消失为限。文献上有最长疗程达45个月的病例报告。对单独应用青霉素疗效不满意者可合并应用磺胺、四环素、红霉素、甲硝唑等。

（收稿：1998-11-27　　修回：1999-03-22）