泌尿生殖系放线菌病

　　1.肾结核病程迁延数年以上有腰痛低热脓尿血尿及膀胱刺激症状与肾放线菌病症状相似但多有肺结核病史有明显尿频及终末血尿血沉增快连续尿沉渣涂片抗酸染色可发现抗酸杆菌无放线菌集落形成的“硫黄颗粒”尿路造影可见肾盏边缘模糊肾盏肾盂扩张或不显影有时可有典型的挛缩膀胱以及对侧肾积水表现膀胱镜检查可见结核结节或浅表性黏膜溃疡活检可发现结核杆菌

　　2.慢性肾盂肾炎也表现为反复的尿频尿急脓尿血尿腰痛发热症状尿液检查有蛋白及脓细胞尿路造影可发现肾盂肾盏变形及肾实质萎缩与肾放线菌病症状有相似之处但本病有明显的慢性肾功能不全表现尿液检查无“硫黄颗粒”中段尿细菌培养阳性X线检查表现为肾脏缩小肾边缘不规则肾盂肾盏不规则变形扭曲

　　3.肾周围炎和肾周围脓肿有时也表现为发热腰痛伴消瘦乏力与慢性化脓性病变相似但肾周围炎和肾周围脓肿患者有腰椎向患侧弯曲肢体活动受限肾区叩痛极为明显CT可以显示肾周有低密度的肿块肾内肾盂肾盏可正常脓肿穿刺抽出脓液中无“硫黄颗粒”

　　4.脓肾慢性病程型主要表现为反复发作的腰痛常伴盗汗贫血和消瘦与慢性化脓性病变相似但脓肾患者尿液常规检查有大量脓细胞尿液培养阳性而无“硫黄颗粒”

　　5.肾肿瘤有时可表现为低热消瘦乏力等慢性消耗性表现体格检查时可扪及肾脏肿块尿路造影可见肾盂肾盏受压变形与本病增殖型病变所致者极为相似但有间歇性无痛性肉眼血尿明显腰痛肾区触及进行性增大之肿块肾动脉造影可见迂曲而不规则的肿瘤血管B超检查CTMRI检查均提示肿瘤影像

　　6.阴茎梅毒（硬下疳）阴茎头溃疡很难与本病鉴别但本病多有性病接触史溃疡渗出液作暗视野检查可查得梅毒螺旋体血清荧光抗体暗视野呈阳性反应

　　7.滴虫性膀胱炎也表现为反复的尿频尿急脓尿伴有血尿但患者尿道分泌物及尿液中可找到滴虫找不到“硫黄颗粒”

　　8.慢性膀胱炎也表现为反复的尿频尿急脓尿伴有血尿但尿常规检查有白细胞中段尿细菌培养阳性尿中没有“硫黄颗粒”膀胱镜检查膀胱内虽有炎症改变但活组织检查找不到颗粒状菌落

　　9.膀胱结核也表现为反复的尿频尿急脓尿伴有血尿但同时有肺结核和肾结核病史尿沉渣涂片抗酸染色可发现抗酸杆菌但尿液中无“硫黄颗粒”IVU可见肾积水和肾实质破坏性改变膀胱镜检查可见结核结节或浅表性黏膜溃疡活检可发现结核杆菌可与之鉴别

　　如发现放线菌而未予治疗可发生全身性感染放线菌脓肿脑脓肿等甚至因此而死亡

　　1.注意口腔卫生尽早治疗牙齿牙周扁桃体疾病

　　2.及时治疗呼吸道消化道炎症溃疡灶以免形成慢性感染灶

　　（一）治疗

　　常需采用药物手术及支持疗法等综合治疗措施尤其是对重症泛发病人