急性脑血管病并发高渗性非酮症糖尿病昏迷3例

;添加日期:2006-7-17-11:

　　【关键词】脑血管病，急性；昏迷，高渗性，非酮症；糖尿病

　　抢救3例急性脑血管病并发高渗性非酮症糖尿病昏迷患者，报告如下。

1.1例1男，60岁。2002年10月2日入院。患者入院前1年患“脑梗死”后留有左侧肢体轻瘫，收入院。否认高血压、糖尿病、冠心病病史。查体：体温36℃,血压97.5/71.3mmHg（1mmHg=0.133kPa）；心、肺、腹部未见异常；意识清；不完全运动性失语；左眼裂小，左侧瞳孔（2.5mm）<右侧（4.0mm）；左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏；左侧肢体肌力Ⅱ级，右侧肢体肌力Ⅲ级，双侧病理征阳性。入院当日头颅CT提示双侧基底节区脑梗死；心电图提示冠状动脉供血不足。血常规、钾、钠、氯、尿素氮（BUN）、二氧化碳结合力（CO２CP）、血脂均正常，血糖15.5mmol/L,尿糖（＋），尿酮体（－）。给予质量分数为20%的甘露醇250ml及速尿20mg静脉滴注（静滴）,每日2次，同时给予川芎嗪、血塞通、丹参片等治疗。入院第2日，患者病情加重，出现嗜睡、昏迷，血糖440mmol/L，血钾5mmol/L，血钠150mmol/L，血氯96mmol/L，BUN10mmol/L，CO２CP198mmol/L，尿糖（++++）,尿酮体（±），计算血浆渗透压为364mmol/L，考虑患者并发高渗性昏迷。停用脱水剂，给予补液、胰岛素静滴，对症处理等措施，病情无好转，于入院第4日死亡。

例2男，63岁。2003年3月3日入院。患者于入院前1d突然出现左侧肢体活动不利，伴头痛、呕吐，以“脑出血”入院。患者有高血压病10年，否认糖尿病、冠心病病史。入院查体：体温36℃，血压172/112mmHg；心、肺、腹部未见异常；嗜睡，双眼球向右凝视；左侧肢体肌力0级，病理征阳性，脑膜刺激征阴性。入院当日头颅CT提示右侧基底节区脑出血；心电图、血常规、血脂正常，血糖11.6mmol/L，尿糖（－），尿酮体（－）。给予质量分数为20%的甘露醇250ml和速尿40mg、氟美松10mg,每日3次静滴，同时给予止血剂、抗感染药物及对症治疗。入院第7日，患者病情突然加重，呈浅昏迷，复查头颅CT示右侧基底节区脑出血吸收期，无新出血灶。血糖50.6mmol/L，血钾55mmol/L,血钠140mmol/L,血氯93mmol/L,BUN27.6mmol/L,CO２CP19.9mmol/L，尿糖（+++），尿酮体（±），计算血浆渗透压为365.6mmol/L，考虑并发高渗性昏迷，停用脱水剂、加大补液量，同时静滴胰岛素及对症治疗，但病情无好转，患者于入院第9日死亡。

例3．女，50岁。2004年1月6日入院。入院前3d无诱因出现右侧肢体无力，伴言语不清，以“脑梗死“入院。高血压20年，糖尿病10年。入院查体：体温368℃，血压195.0/８２.５mmHg；心、肺、腹部未见异常；意识清，失语、失读，不能计算，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏。右侧肢体肌力Ⅲ级，右侧病理征阳性。次日头颅CT提示左侧基底节区及顶枕叶区多发性脑梗死。心电图、血常规正常，血糖5.8mmol/L,尿糖（－），尿酮体（－）。给予甘露醇、血塞通等治疗，入院第3日患者出现口渴、呕吐、烦躁，当晚昏迷，血糖387mmol/L，尿糖（+++），尿酮体（±），血钾5.2mmol/L,血钠140mmol/L,血氯114mmol/L，BUN20mmol/L，CO２CP196mmol/L,计算血浆渗透压为348.2mmol/L,考虑并发高渗性昏迷，给予胰岛素静滴、输液、对症治疗，但无好转，于入院第4日死亡。