中毒性肺水肿的急救治疗

中毒性肺水肿的急救治疗姜欣（哈尔滨市第二医院黑龙江哈尔滨150056）【中图分类号】R543.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2009）15-0249-01中毒性肺水肿多见于刺激性气体输入中毒，亦可见于一些药物和毒物中毒。中毒性肺水肿的临床特点是病变进展快，病情变化大，经积极采取措施，保证病人生命安全。现将治疗体会报告如下。1临床资料我院自2005年6月以来，救治中毒性肺水肿患者三例均为男性，年龄25-35岁。因氟化氢吸入中毒20min后入院治疗，经我院积极抢救，2例痊愈出院，1例经抢救无效死亡。临床表现：不同的刺激性气体所引起的肺水肿不尽相同，但大体上可分为刺激期、潜伏期、水肿期和恢复期。水溶性小的刺激性气体所致的肺水肿可以有1-6h，甚至可长达72h的潜伏期;而水溶性大的刺激性气体则可没有潜伏期，经暂短的刺激期后即进入肺水肿期。2一般处理及预防性治疗患者必须安静休息，防止紧张，必要时可予少量镇定剂。并密切观察病情变化。密切接触者有发生肺水肿可能时，要早期吸氧。可雾化吸入舒喘灵或0.5%异丙基肾上腺素1ml，地塞米松2mg、1%普鲁卡因2ml。给少量糖皮质激素口服。3肺水肿的治疗保持呼吸道通畅，如吸出口、鼻、咽喉部的分泌物及胃内反流物，应用支气管舒缓剂等。如疗效不明显，可作鼻气管插管或气管切开，以建立人工气道。氧疗合理氧气治疗十分重要，要及早吸氧，病情明显进展时应作血气分析监护，调整氧疗以纠正低氧血症。应即给高浓度氧或纯氧吸入，时间不宜过长，以防氧中毒。糖皮质激素糖皮质激素治疗对控制肺水肿，防治ARDS及防止闭塞性细支气管炎的发生都非常重要，应早期、适量、短程使用。可用地塞米松20-60mg/d，分次静注或氢化可的松200-400mg/d（宜选用氢化可的松琥珀酸钠）溶于10%葡萄糖液中静脉滴注，可连用3-5d，病情好转后减量、停用。消泡剂在出现大量泡沫状痰液时可应用10%二甲基硅油（消泡剂）雾化吸入。但不如心源性肺水肿时效果明显。不宜用酒精做消泡剂。利尿剂应用强利尿剂，如利尿酸钠25-50mg，或速尿40-60mg，稀释后缓慢静注，对缓解肺水肿有一定疗效。机械通气在病情严重，一般氧疗不能奏效时，应及时采用机械通气，如氧气末正压呼吸（PEEP）治疗，对保证正压吸气使肺泡有效通气，并防止呼气时小气道和肺泡陷闭，使功能残气量和肺容量增加，减少静动脉分流，是动脉血氧分压升高，可缓解组织缺氧状态。但应注意机械通气诱发纵隔气肿等并发症。防止肺部感染中毒性肺水肿时，由于肺组织受损严重，极易合并感染，应采取预防措施；并作痰培养，合理选用抗生素。对症治疗应随时全面观察病情变化，及时给予治疗。如注意水及电解质平衡；频咳时予以镇咳剂；突然大量咳痰可造成血容量不足，可及时补充血浆的等。