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风湿性二尖瓣关闭不全

时间 : 2009-12-07 01:36:48 来源:www.runsky.com

[摘要]

风湿性二尖瓣关闭不全 2003-8-209:53:31

概述:风湿性二尖瓣关闭不全也是风湿热的后遗症,是由于二尖瓣环扩大瓣叶增厚卷缩、腱索延长或缩短等原因引起。也是风湿性心脏瓣膜病中常见的一种。其可单独出现,也可合并其他心脏瓣膜病变。临床表现主要有活动后心悸气促,心尖部收缩期杂音,病情发展缓慢,逐渐加重,最终可导致右心衰竭。本病在我国常见,多见于20-40岁,女多于男。本病无特效的药物治疗,内科治疗只能改善症状减少并发症,减慢病情发展。手术治疗适应多数病人,根据不同情况可选不同的手术方法,均可取得满意的疗效。临床表现:1.劳累性心悸和呼吸困难,加重时可出现夜间阵发性呼吸困难,咯血,下肢浮肿。2.心尖部可听到收缩期吹风样杂音,向腋下传导,伴震颤。肺动脉瓣区第二心音亢进。诊断依据:1.劳累性心悸和呼吸困难,加重时可出现夜间阵发性呼吸困难,甚至右心衰竭的表现。2.心尖部可听到收缩期吹风样杂音,向腋下传导。肺动脉瓣区第二心音亢进。3.心电图:左室肥厚伴劳损。4.X线检查:左房左室增大,肺动脉段突出,肺淤血。5.彩色多普勒超声心动图:左房左室增大,二尖瓣环扩大、瓣叶增厚卷缩、腱索延长或缩短,二尖瓣关闭不全。二尖瓣口左房侧有收缩期喘流频谱。治疗原则:1.手术适应症:病变轻无症状、心功能Ⅰ级者可暂时不手术,随诊观察。症状明显,有血液动力学改变者宜及早手术。伴心衰者在治疗控制后再手术。2.手术禁忌症:风湿活动者宜治疗控制后再手术,有感染性心内膜炎者最好经抗感染治疗控制后手术。3.手术方法:均应在体外循环下行二尖瓣成形术或置换人工心脏瓣膜。用药原则:1.一般轻症病人术后主要作对症处理,预防感染强心利尿等治疗。针对出现不同的并发症选用不同的药物治疗。2.对于重症病人术前选强心利尿,抗生素,心肌营养等药物作术前准备。术后主要作对症处理,预防感染,强心利尿等治疗。针对出现不同的并发症选用不同的药物治疗,用药较多和复杂,用药时间延长。3.置换人工机械瓣者术后需终身服用华法令,并定期检查凝血酶原时间,据此调整华法令用量。辅助检查:1.对一般病人检查专案以检查框限“A”为主;2.需进一步了解心功能者检查专案可包括检查框限“A”、“B”。疗效评价:1.治愈:手术后症状基本消失,心功能基本恢复正常。2.好转:经内科或手术后,症状减轻,但仍感心悸气促。3.未愈:经内科治疗症状无改善。

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