风湿性二尖瓣关闭不全知识

时间 : 2009-12-06 21:32:07 来源：jbk.panjk.com

[摘要]

风湿性二尖瓣关闭不全(rheumatic mi-tral insufficiency)是急性风湿性心脏炎临床最早表现之一。心尖部出现收缩期杂音，反映二尖瓣有反流存在。风湿热如能早期及时控制，以后又未再复发，杂音可完全消失。但临床约2/3

风湿性二尖瓣关闭不全（rheumaticmi-tralinsufficiency）是急性风湿性心脏炎临床最早表现之一。心尖部出现收缩期杂音，反映二尖瓣有反流存在。风湿热如能早期及时控制，以后又未再复发，杂音可完全消失。但临床约2/3病儿日后有可能发展为二尖瓣关闭不全的器质性病变。在病理上，瓣叶、乳头肌、腱索的缩短及粘连，因而瓣叶在收缩期不能正常关闭。结合血流动力学改变，左心室血液部分反流入左房，产生左房扩大，左室容量负荷过重，严重者或晚期产生肺循环高压，导致右心室肥大及衰竭。

（一）症状及体征

1.症状轻症多无任何症状，反流量大者因排血量减低，可表现为心悸、乏力及气促等。

2.体征心前区饱满，心尖搏动活跃且范围扩大，向左下移位。心尖部可闻!级以上高音调全收缩期反流性杂音，并向腋下传导，重症者可伴有心前区舒张早中期杂音（相对性二尖瓣狭窄或二尖瓣口高流量）。

（二）心电图重症者可有电轴左偏、左室肥厚及左房扩大。

（三）x线检查重症可有心影扩大，以左房显著，左心室肥厚，主动脉结较小，肺部淤血或有肺水肿表现。

（四）超声心动图二维左室长轴切面见收缩期二尖瓣闭不拢;二尖瓣短轴可见瓣膜病变情况;可见左室、左房扩大等间接征象;脉冲多普勒在二尖瓣左房侧可探及收缩期湍流频谱。上一页1