动脉瘤栓塞后一天，呼吸骤停来源：作者：发布时间：2008-03-24病史：女性，39岁，突发
头痛4天，呼之不应1天入院，CT诊断双侧额叶底部血肿，MR提示前交通动脉瘤。行全麻下动脉瘤栓塞术，栓塞过程顺利，术后病人清醒，生命体征平稳，予心电监护，脱水降颅压，抗炎，防治脑血管痉挛等治疗，术后约24小时病人于抽血气后忽然出现意识不清，急诊行CT检查途中突发呼吸骤停，紧急气管插管，捏皮球行CT检查排除再次出血及弹簧圈逸出，给呼吸机辅助呼吸，血压开始下降，多巴胺维持血压，并进入ICU监护，次日家属放弃治疗，自动出院，出院时心率约120次/分，血压药物维持，呼吸机维持呼吸。
请讨论，患者出现
意识障碍及呼吸骤停的原因。脑疝？脑血管痉挛？为何发生？如何预防？
该病人动脉瘤出血以血肿为主，SAH为辅，有无提示意义？动脉瘤出血引起SAH或颅内血肿与什么因素有关？是动脉瘤的部位还是动脉瘤的性质？
术前CT1
术前CT2
术前CT3
术后CT1
术后CT2
术后CT3
术后CT4
术前DSA
术前DSA
术后DSA
术后DSA
1.出现意识障碍及呼吸骤停的原因
术前全脑DSA资料、术中栓塞情况及其术后病人情况不祥。
初步推测如下：
1.1继发性损害，次日出现大面积脑梗塞，脑疝（过度栓塞，导致ACoA及发育不良的右侧ACA闭塞或栓塞后弹簧圈移位）
1.2.CT示三脑室积血并右侧侧脑室积血，可能急性
脑积水，
颅内压增高1.3.再次破裂出血（多发动脉瘤或栓塞残留再次破裂出血等）
1.4.脑干血管痉挛，血性刺激致痉挛梗塞等。
原因很难说请，注重ACoAaneuryms以上说的，充分了解AcoAcomplex，我们共同努力。
2.动脉瘤出血以血肿为主很正常，主要是CT检查的时间及个体脑脊液循环的周期有关。（影像资料提醒：该患者蛛血应该很明确，纵裂池及四叠体池及三脑室及右侧侧脑室具有积血吸收期改变；根据血肿四周
水肿可以推测CT可能不是发病时做的）
3.SAH还是血肿，主要以动脉瘤的位置，大小及瘤颈的方向，其中个体脑脊液循环通路及蛛网膜颗粒吸收，动脉的解剖脑池相关。
4.相关解剖回顾及共勉：
ACoA复合体解剖变异多见30－80％不等（Yasargil）
ACoAcomplex四周脑池结构：颈内动脉池，视交叉池，终板池，纵裂池等。
假如患者合并外伤，硬膜下血肿，要提高警惕动脉瘤的可能。
5.请高手及其版主多多指导"CT显示是颞叶血肿"?抽血气后
1.排除术后再出血。由术后复查CT结果可知。
2.基本排除栓塞后大面积脑梗塞。大面积脑梗塞多为意识变化，呼吸骤停不多见，除非脑干梗塞。
3.突发急性脑积水。复查CT结果不太象，但碰到过一例动脉瘤病人术后10天突发急性脑积水脑死亡病人。
4.考虑脑干梗塞。症状：忽然出现意识不清，急诊行CT检查途中突发呼吸骤停，血压开始下降，。原因：蛛网膜下腔出血引起脑血管痉挛，脑干梗塞。
是SAH还是血肿同意以上老师的意见，主要以动脉瘤的位置，大小及瘤颈的方向，其中个体脑脊液循环通路及蛛网膜颗粒吸收，动脉的解剖脑池相关。另外，还和出血的速度及量的多少、动脉瘤破口有关，。抽血气后出现猝死（WHO提出建议，起病6小时内死亡者。一般讲发病后1小时内死亡者。）。基本可以排除以下疾病：
1.排除术后再出血。由术后复查CT结果可知。
2.基本排除栓塞后大面积脑梗塞。大面积脑梗塞多为意识变化，呼吸骤停不多见，除非脑干梗塞。
3.突发急性脑积水。复查CT结果不支持。
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