多胎妊娠

多胎妊娠是指一次妊娠中有多个胎儿在宫内生长，其中以

多胎妊娠的并发症较多，其围产儿死亡率高达10～20%，属于高围妊娠范畴。早期诊断对围产期监护有很大帮助。目前超声是一个重要的手段。

多胎妊娠的类型：多胎妊娠可由两个或两个以上的卵子同时受精，也可由一个受精卵分裂而形成。以双胎为例可分为单卵双胎、双卵双胎。单卵双胎约占30%，双卵双胎接近70%（图10-6-1）。

一、双卵双胎由两个卵子分别受精而形成，实际上是两次受精同时完成，两个胎儿有各自遗传基因，胎儿性别，血型可以不同，需有各自独立的胎盘，但常融合在一起，形似一个胎盘，但胎盘血液循环完全独立。两个羊膜囊间中隔为四层，即两层羊膜及两层绒毛膜。

二、单卵双胎由一个受精卵分裂而成，分裂后两个受精卵均可以形成独立的胎儿。但两个胎儿具有相同基因，因而性别、血型、体质甚至神经、精神类型均相同。由于分裂形成独自胚胎的时间不同，有四种不同类型（图10-6-2）。

1、分裂发生在桑葚期或内细胞团时，此时形成两个胚胎、两个羊膜囊及两个绒毛膜。两个独立受精卵可因着床距离远形成各自胎盘，较近者也可融合成一个胎盘，但有分开的绒毛膜和羊毛囊。这与双卵双胎相似。

2、分裂发生在囊胚期，在内细胞团形成，绒毛膜已分化形成，但羊膜囊出现前，则导致两个羊膜囊、单绒毛膜。双胎有各自羊膜囊，两层间隔仅两层羊膜。

3、分裂发生在受精第8天，则导致一个绒毛膜的单羊膜囊，中间无分隔。此时两个胎儿的血液循环通过胎盘血管相互沟通。

4、分裂发生在胚盘分裂中，胚盘已形成，可导致各种不同程度、不同形式的联体双胎。

早期妊娠时子宫可能较同期单胎妊娠略大，但临床诊断困难。于24周后大多数孕妇子宫较单胎妊娠同期为大，腹围常超过100M，可出现压迫症状，呼吸困难、下肢明显浮肿，且常合并羊水过多使症状加重。由于子宫过度膨胀，妊娠常不能维持至足月，因此早产发生率较高，其他合并症如贫血，妊高症等也常常出现，故应早期诊断给予防治。

[声像图所见]

一、检查方法和注意事项多胎妊娠子宫较大，胎儿拥挤，超声诊断比较困难且费时，容易发生仰卧位低血压即腔静脉综合征。孕妇常不能耐受较长时间的仰卧检查，如孕妇出现虚脱现象，应即采取侧卧位，则症状可以迅速缓解，故扫查时宜半卧位。

二、声像图表现

1、早期多胎妊娠的超声诊断较临床其他方法快速、准确。

（1）妊娠7周左右可显示两个或多个胚囊。

（2）妊娠8周后两个或多个胚囊内见胚芽、胎心搏动、卵黄囊。

（3）两个胚囊距离近可能为单卵双胎，反之可能为双卵双胎。

2、中、晚期多胎妊娠的超声诊断

（1）宫腔内见两个或两个以上胎头、肢体较多。从各自胎头沿脊柱追踪往下观察头、颈、胸、心脏、腹部、肢体，分别测量，注意胎儿间有无联系，以排除联体双胎。