房室传导阻滞的诊断及治疗方法

时间 : 2009-12-06 18:39:10 来源：www.med66.com

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[摘要]

　　房室传导阻滞又称房室阻滞，是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟或不能传导到心室。房室传导阻滞可发生在房室结，希氏束以及束支等不同部位。

　　【诊断】

　　1.症状：第一度房室阻滞通常无症状。第二度房室阻滞可引起心悸与心搏脱漏。第三度房室阻滞可有疲倦、乏力、头晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭等，严重者出现阿-斯综合征，甚至猝死。

　　2.体征：第一度房室阻滞听诊第一心音减弱。第二度I型的第一心音逐渐减弱并有心搏脱漏；第二度II型时，有心搏脱漏，但第一心音强度恒定。第三度房室阻滞的第一心音强度经常变化。如心房和心室同时收缩时，颈静脉可出现巨大的α波。

　　3.心电图

　　（1）第一度房室阻滞：①P-R间期＞0.20s；②每个P波均有相关性QRS波群。

　　（2）第二度房室阻滞

　　1）第二度I型房室阻滞：①P-R间期进行性延长，直至一个P波受阻不能下传心室；②P-R间期增量递减，相邻R-R间期呈进行性缩短，直至一个P波不能下传心室；③包含受阻P波在内的R-R间期小于正常窦性R-R间期的两倍。

　　2）第二度Ⅱ型房室阻滞：①P-R间期恒定不变，可正常或延长；②QRS波群呈周期性脱漏。

　　（3）第三度房室阻滞：①P波与QRS波群各自独立，互不相关，各自按自己的频率出现；②心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或房性异位节律；③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方，如位于希氏束邻近，心室率约40～60次/分钟，QRS波群正常，心律亦较稳定；如位于室内传导系统的远端，心室率可低至40次/分钟以下，QRS波群增宽，心室律也常不稳定。

　　【治疗】

　　1.原则：针对不同的病因进行治疗。第一度房室阻滞与第二度I型房室阻滞心室率不慢者，无需进行治疗。第二度II型与第三度房室阻滞，如心率过慢，伴有血流动力学障碍，甚至出现阿-斯综合征发作者，应给予治疗。

　　2.治疗方法

　　（1）阿托品0.5～2mg静注，适用阻滞位于房室结者。

　　（2）异丙肾上腺素1～4μg/min静滴，可用于任何部位的房室阻滞，但不用于急性心梗患者。

　　（3）临时性或永久性心脏起搏治疗。