放射性直肠炎的预防与处理 2006年第4卷第5期 | 39康复网 | 医源世界

　　宫颈癌放疗引起的并发症，可分高血压、糖尿病等也易加重放射损伤。

　　1资料与方法

　　1.1

　　我院自1990～2005年共收治宫颈癌病人805例，发生放射性直肠炎共57例，发生率仅为7.08%，肿瘤细胞对放疗的敏感性，因此既提高了治疗效果，又降低了远期并发症的发生。我院无一例重度远期并发症发生，放射性直肠炎的发生率也比较低。

　　1.2放射性直肠炎病变分度

　　放射性直肠炎多发生在放疗后6～12水肿，临床检查无明显异常；（2）中度：肠壁有明显增厚或溃疡者；（3）重度：肠管有明显狭窄，肠梗阻、肠穿孔需手术治疗或直肠阴道瘘形成者［1］。一般放射性直肠炎的发生率为10%～20%，瘘的发生率为1%～5%［2］。

　　1.3方法

　　对于放射性直肠炎，传统治疗方法一般采用阿片酊、颠茄酊、三七粉等药物保留灌肠。我院已经发生直肠炎的57例患者，均为轻至中度，就诊症状：放射治疗后6～12个月～1年出现下坠、便血、里急后重、下腹不适、轻微腹痛、黏液血便等症状，我院采用的药物保留灌肠疗法，与传统处理方法有所不同。方法：甲硝唑250ml、庆大霉素16万u、氟美松5mg、东莨菪碱10mg、2%利多卡因10ml加盐水至500ml，每晚睡前100ml保留灌肠，待完全缓解后暂停用药，但最长疗程不超过6个月。

　　我院57例放射性直肠炎患者，经过上述方法连续治疗，一般1周左右见效，20天左右下坠、出血症状明显好转，3个月左右完全缓解。经过随访，到目前为止患者无腹痛、下坠以及出血症状发生，也没有直肠狭窄、瘘等重症直肠炎情况发生。对于重度放射性直肠炎，如形成瘘、直肠狭窄等，则需要手术治疗，严重者需要横结肠造瘘术，我院近期无此类病例发生。

　　合理的预防可以明显降低放射性直肠炎的发病。我院采用科学的放疗计划、积极治疗宫颈癌伴随炎症、有效的阴道填塞以及热疗增敏，使放射性直肠炎的发病率仅为7.08%，远比相关文献报道的低。放射性损伤引起的出血等症状，单纯用止血的方法往往效果不理想，常规的抗炎、解痉方法也有很多局限性，对于我院上述57例患者，在积极采用预防措施的基础上出现的轻至中度放射性直肠炎，以抗炎为主、解痉为辅，在没有应用止血药物的情况下，局部保留灌肠，收到了良好的效果。笔者认为，治疗放射性直肠炎应该根据患者的病史和治疗史，结合患者当时的身体状况，采取有针对性的处理方法。

　　【参考文献】

　　1汤钊猷.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993，701.

　　2张天泽，徐光炜.肿瘤学.天津：天津科学技术出版社，1996，1920-1921.

　　作者单位：067000河北承德，承德市肿瘤医院妇科

　　（编辑：宋青）

　　【中图分类号】R574.63

　　宫颈癌放疗引起的并发症，可分为近期反应和远期并发症，其中以直肠并发症最为常见。并发症发生的原因有阴道狭小、腔内放射源位置不当、子宫过于前倾或后倾、放射剂量过高等。此外，年龄因素、既往盆腔炎史以及某些疾病如高血压、糖尿病等也易加重放射损伤。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　我院自1990～2005年共收治宫颈癌病人805例，发生放射性直肠炎共57例，发生率仅为7.08%，这与积极的预防措施有密切关系。主要的预防措施是：（1）选择合理的治疗方案。直肠、膀胱是宫颈癌放射治疗最常发生并发症的危险器官，直肠、膀胱与阴道间隔不过5mm，其受量是放疗计划设计、治疗方式、治疗实施时的重要参考因素。我院治疗宫颈癌使用体外照射与腔内近距离放疗相结合的治疗方法，采用模拟机定位。体外放疗30Gy后挡铅，加量至总量45～50Gy，每周5次，每次180～200Gy，于挡铅开始时同时进行腔内放疗，每周1次，每次7Gy，共6次。如果宫颈癌外生型瘤体较大，可于开始放疗时给腔内10～12Gy消瘤量放疗，但这种治疗最多不超过2次。每次放疗前一定要嘱患者排空膀胱和直肠，进行腔内放疗时一定要严格无菌操作，阴道填塞时尽量将直肠和膀胱推开，同时要充分考虑危险器官吸收剂量与A点剂量的关系，最大限度地减少直肠、膀胱损伤。（2）积极治疗宫颈癌的伴随炎症，减少远期并发症的发生。我院在治疗宫颈癌的同时，每次放疗前对患者进行热疗增敏，一方面治疗炎症，另一方面加强肿瘤细胞对放疗的敏感性，因此既提高了治疗效果，又降低了远期并发症的发生。我院无一例重度远期并发症发生，放射性直肠炎的发生率也比较低。

　　1.2放射性直肠炎病变分度

　　放射性直肠炎多发生在放疗后6～12个月内，按直肠病变程度分为3度：（1）轻度：直肠镜检查可见直肠壁黏膜充血、水肿，临床检查无明显异常；（2）中度：肠壁有明显增厚或溃疡者；（3）重度：肠管有明显狭窄，肠梗阻、肠穿孔需手术治疗或直肠阴道瘘形成者［1］。一般放射性直肠炎的发生率为10%～20%，瘘的发生率为1%～5%［2］。

　　1.3方法

　　对于放射性直肠炎，传统治疗方法一般采用阿片酊、颠茄酊、三七粉等药物保留灌肠。我院已经发生直肠炎的57例患者，均为轻至中度，就诊症状：放射治疗后6～12个月～1年出现下坠、便血、里急后重、下腹不适、轻微腹痛、黏液血便等症状，我院采用的药物保留灌肠疗法，与传统处理方法有所不同。方法：甲硝唑250ml、庆大霉素16万u、氟美松5mg、东莨菪碱10mg、2%利多卡因10ml加盐水至500ml，每晚睡前100ml保留灌肠，待完全缓解后暂停用药，但最长疗程不超过6个月。

　　我院57例放射性直肠炎患者，经过上述方法连续治疗，一般1周左右见效，20天左右下坠、出血症状明显好转，3个月左右完全缓解。经过随访，到目前为止患者无腹痛、下坠以及出血症状发生，也没有直肠狭窄、瘘等重症直肠炎情况发生。对于重度放射性直肠炎，如形成瘘、直肠狭窄等，则需要手术治疗，严重者需要横结肠造瘘术，我院近期无此类病例发生。

　　合理的预防可以明显降低放射性直肠炎的发病。我院采用科学的放疗计划、积极治疗宫颈癌伴随炎症、有效的阴道填塞以及热疗增敏，使放射性直肠炎的发病率仅为7.08%，远比相关文献报道的低。放射性损伤引起的出血等症状，单纯用止血的方法往往效果不理想，常规的抗炎、解痉方法也有很多局限性，对于我院上述57例患者，在积极采用预防措施的基础上出现的轻至中度放射性直肠炎，以抗炎为主、解痉为辅，在没有应用止血药物的情况下，局部保留灌肠，收到了良好的效果。笔者认为，治疗放射性直肠炎应该根据患者的病史和治疗史，结合患者当时的身体状况，采取有针对性的处理方法。

　　【参考文献】