非特异性尿道炎的治疗

急性期的治疗主要是鼓励病人多饮水以增加尿量发挥尿液冲洗尿道的作用并应用抗菌药物使炎症消退

慢性尿道炎的治疗除上述治疗外尚须辅以尿道冲洗疗法常用的有1/1000硝酸银液或0.5%～1%新霉素液等慢性后尿道炎可经尿道镜在后尿道涂以1%硝酸银液每周1～2次合并前列腺炎时应予以相应的治疗

1.治疗目的治疗目的是治愈感染防止产生并发症阻断进一步传播

2.治疗原则早期发现早期治疗用药足量足疗程性伴侣需同时治疗

（1）成人和青少年沙眼衣原体尿道炎宫颈炎直肠炎：治疗方案见表2多西环素0.1g口服2次/d共7～l0天治愈率在94%～100%之间盐酸四环素0.5g口服4次/d共7天治愈率为88%～100%米诺环素0.1g口服2次/d共7天治愈率92%～100%多西环素与四环素相比优点在于每天服药次数减少耐受性稍好些半衰期长即便漏服1次也有效同等剂量下抗衣原体和解脲支原体的作用更强些不过在临床上尚未观察到两者疗效的差异米诺环素的疗效也好主要不良反应是眩晕及头痛感在用药48h后出现停药后消失大环内酯类药物的疗效报道不一红霉素每天1g分4次口服共7～15天对沙眼衣原体感染的治愈率为76%～97%阿奇霉素的疗效和毒性作用与多西环素相似优点是只需单次应用对淋球菌解脲支原体及梅毒螺旋体也有效所以对这类病菌的混合感染也可应用;缺点是价格非常昂贵其他大环内酯类药物也可用于临床治疗如罗红霉素克拉霉素及交沙霉素等这些药物仍需要多次用药（疗程7～l0天）与阿奇霉素相比患者的遵嘱性更差些其他较少使用的药物包括利福平（600mg4次/d共6天治愈率98%）氧氟沙星（300mg2次/d共7天治愈率93%）环丙沙星（750mg2次/d共7天治愈率55%～86%）等这些药物均经验有限有的疗效并不理想一般不推荐使用

（2）新生儿和儿童沙眼衣原体感染：治疗方案见表3新生儿衣原体结膜炎和衣原体肺炎推荐使用红霉素治疗疗程10～14天红霉素对新生儿感染的疗效约80%可能需要2个疗程

（3）孕妇沙眼衣原体感染：治疗方案见表4妊娠期药物选择的余地少忌用四环素类及氧氟沙星红霉素2g/d的疗法治愈率84%～94%但半数以上的患者出现严重胃肠道不良反应而不能完成治疗;1g/d的疗法较能耐受但疗效差在一些国家阿奇霉素已作为妊娠期沙眼衣原体感染的推荐用药妊娠期也可使用阿莫西林其疗效与红霉素相似但胃肠道不良反应小易于耐受由于妊娠期所用药物的疗效相对差故应在疗程结束的2周后使用细胞培养或抗原检测法作判愈试验或3周后使用核酸扩增试验做判愈试验

（4）抗生素的选择：

①对衣原体感染有效的抗生素：

A.四环素类：常用的药物有四环素多西环素（强力霉素）和米诺环素（美满霉素）等

B.大环内酯类：常用的药物有红霉素罗红霉素克拉霉素和阿奇霉素等

C.氟喹诺酮类：常用的药物有氧氟沙星（氟嗪酸）和环丙沙星（环丙氟哌酸）等

D.利福霉素类：常用的药物有利福平等疗效不十分确切常作为二线药物使用

E.磺胺类：常用的药物有磺胺甲f唑/甲氧苄啶（复方新诺明）等疗效不十分确切常作为二线药物使用

一般认为青霉素类和头孢菌素类对沙眼衣原体基本无效氨基糖苷类对衣原体感染作用不大

②对支原体感染有效的抗生素：

A.四环素类：常用的药物有四环素多西环素（强力霉素）和米诺环素（美满霉素）等

B.大环内酯类：常用的药物有红霉素罗红霉素克拉霉素和阿奇霉素等红霉素仅对解脲支原体敏感

C.氟喹诺酮类：常用的药物有氧氟沙星（氟嗪酸）和环丙沙星（环丙氟哌酸）等

D.氯霉素类：常用的药物有氯霉素

E.林可霉素类：常用的药物有林可霉素只对人型支原体敏感

一般认为青霉素类头孢菌素类利福霉素类和磺胺类对支原体感染疗效不好