小儿肺脓肿

肺脓肿LungabscessAbscessoflungJ85.2王玉玮编《医师速查丛书・儿科速查》肺脓肿多继发于重症肺炎之后，也可由吸入异物或败血症引起。各年龄组小儿均见，男多于女。原有数据库资料肺脓肿是由于肺组织发生化脓性病变使肺实质受损，肺组织溶解、坏死形成洞腔，内含脓液。临床以发热、咳嗽、胸痛、或咳吐脓痰为特征。原有数据库资料引起肺脓肿的病因很多，主要继发于肺炎，尤其以金黄色葡萄球菌肺炎继发者为多。也可由于呼吸道吸入异物或并发于败血症的过程中。偶自邻近组织化脓病灶，如肝脓肿、膈下脓肿蔓延到肺部。常见的病原菌为金黄色葡萄球菌，其次为肺炎双球菌、大肠杆菌和链球菌。多数肺脓肿为混合感染。王玉玮编《医师速查丛书・儿科速查》患儿全身中毒症状严重，可有高热、多汗、乏力、体重下降、食欲不振等，婴幼儿多有呕吐和腹泻。肺部症状为频繁咳嗽伴胸痛，咯出大量脓臭痰或血性痰。肺部叩诊呈实音或浊音，听诊呼吸音减低，可闻及湿簟２〕坛ふ呖沙鱿致圆∪荩荩园孜蘖Γ杉谱粗浮Ｔ惺菘庾柿希ㄒ唬┲⒆矗嚎人裕日骋禾祷蚺担缥嵫蹙腥荆蚩扰С籼担踔量┭Ｐ赝矗αΓ梁梗刹睿逯叵陆怠＃ǘ┨逭鳎翰”浣闲』蛭挥诜卧嗟纳畈浚晌抟斐Ｌ逭鳌２”浣洗螅е字芪в醒字⒔螅嫡锍首且簦锖粑舻停惺笨晌攀抟簟Ｂ苑闻е渍呋疾嘈乩运荩嫡镒且簦粑艏醯汀？捎需谱粗（趾）。王玉玮主编《医师速查丛书・儿科速查》（一）血常规：白细胞总数及中性粒细胞明显增加，慢性患儿可有贫血。（二）痰液检查：静置后分三层（上层为泡沫，中层为清夜，下层为粘液脓块），涂片和培养可发现致病菌。（三）X线检查：脓肿可为单发或多发，胸部X线片可见圆形阴影及液平面，周围环以炎性浸润阴影。治疗后可残留少许纤维索条状阴影。慢性肺脓肿腔壁增厚，周围有纤维组织增生。原有数据库资料（一）X线检查。（二）痰液涂片检查或培养，可确定病原体和选择有效抗生素。（三）白细胞计数及中性粒细胞均明显增加，可出现核左移及中毒颗粒。慢性肺脓肿者可有轻度贫血。（四）中性粒细胞碱性磷酸酶染色阳性率及积分值均显著增高。王玉玮主编《医师速查丛书・儿科速查》患儿多有肺炎病史、败血症史或气管异物史，有上述临床表现，结合痰液检查及X线检查，可诊断为肺脓肿。根据x线后前位及侧位胸片，可以测定脓肿的数目、大小和部位。原有数据库资料根据病史、临床表现、实验室检验可明确诊断。王玉玮编《医师速查丛书・儿科速查》注意与肺大泡、大叶性肺炎、空洞性肺结核、先天性肺囊肿等鉴别。原有数据库资料（一）肺大泡。（二）先天性肺囊肿继发感染。（三）支气管扩张症。王玉玮主编《医师速查丛书・儿科速查》（一）一般疗法：注意休息和营养。（二）抗生素治疗：选用强有力的抗生素，如青霉素类、头孢类抗生素静脉注射，剂量和疗程要足，一般至体温正常、症状消失、X线检查示脓肿吸收7天后停药。（三）体位引流：年长患儿可呈头低脚高的健侧卧位，每日2-3次，每次15-30分钟，以利痰液引流。对婴儿可变换体位，轻拍背部，促使痰液排出。（四）局部治疗：可行穿刺抽脓和气管内给药。（五）对症处理：对高热、中毒症状严重者可用肾上腺皮质激素静脉滴注；对病情重或体质弱者给予支持疗法；缺氧者给予吸氧；给予祛痰止咳剂等。（六）手术治疗：对慢性肺脓肿或反复感染、大量咯血者，可于发病后4-12个月行手术治疗。原有数据库资料（一）一般治疗：1.注意休息和营养，给予高热量、高蛋白、富含维生素的易消化食物。2.对重症或体弱者间断给予输血和血浆。3.呼吸困难者应给予吸氧。保证环境适当的温湿度，通风良好。4.痰液太稠时，应给予祛痰剂或雾化吸入及吸痰。（二）体位引流：根据不同病变部位采取不同的体位引流，使脓液顺利经气管排出。（三）抗生素治疗:针对病原菌给予有力的抗生素治疗。（四）局部治疗:1.雾化吸入。2.气管内直接滴药。3.经肺穿刺抽脓注入药物。（五）外科治疗：少数病人久治不愈形成慢性脓肿，或有反复感染，大量咯血者可行手术治疗。原有数据库资料以发热，胸痛，咳唾脓血为主要临床特征。本病的发生与外感风热、或痰热素盛有关，亦可由他处痈疽转移而来。病位在肺，总属风热火毒壅滞于肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞为瘀，而致痰热与瘀血郁结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，而成肺痈。原有数据库资料本病是一种先实后虚的病证。疾病早期多属邪盛的实热证候，中期多为虚中夹实，后期则表现为正虚邪恋。咳唾腥臭脓痰，并见痰液分层，或见咯血，为本病确诊的重要条件。婴幼儿不会唾吐，常因咽下脓血而时时呕恶。临证时应注意分清病期，辨明虚实。（一）成脓期：壮热，干咳或痰少黄稠，咳声低沉，胸痛，口渴或伴时时振寒，小便黄，大便秘结，舌红，苔黄少津，脉滑数。分析：本证多因风热邪毒，内壅肺叶而致。热结于里，闭郁阳气，故见壮热。热灼肺津，故见干咳或痰少黄稠。邪热壅肺，肺脉瘀阻，中气不舒，故见胸痛，咳声低沉。（二）脓成破溃期：壮热不已，多以午后或夜间为甚，肌肤灼热多汗，咳吐脓血，气味腥臭，胸痛烦满，转侧不利，气短喘促，渴喜冷饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。分析：本证多因热毒炽盛，血败肉腐而致。热蓄血瘀，破伤血络，内溃溢入肺管，故见咳吐脓血，气味腥臭。热毒壅肺，邪阻胸中，故见胸痛。热搏营血，故见壮热不已。（三）正虚邪恋期：低热不尽，咳嗽胸痛减轻，脓痰减少，面色苍白，气短多汗，少食懒言，困倦乏力，心悸不安，小便黄，大便干，舌红或色淡，脉虚数或沉细。分析：本证多因气阴两虚，余邪未尽而致。余邪未尽，故见低热。脓痰未尽，故胸痛未全消。气虚故见气短多汗，困倦乏力。阴虚不能养心，故见心悸不安。原有数据库资料中医对本病的治疗，以祛邪为原则。清热解毒，化瘀排脓法要贯穿整个病程。后期正虚，当治以益气养阴，兼清余邪。（一）辨证选方：1.成脓期：清热解毒，散结消肿。方药：银花解毒汤加减。水牛角20g，银花、地丁、连翘各12g，丹皮、赤芍、夏枯草各9g。壮热加生石膏、黄芩；咳嗽痰多加冬瓜子、天竺黄；胸痛剧烈加柴胡、枳壳。2.脓成破溃期：清热解毒，托里排脓。方药：仙方活命散加减。金银花、穿山甲、花粉各12g，归尾、陈皮、浙贝各9g，乳香、没药各6g。咳脓痰多加芦根、败酱草；咯血加白茅根、仙鹤草；乏力口干加太子参、知母。3.正虚邪恋期：益气养阴，清除余邪。方药：桔梗杏仁煎加减。连翘、贝母、夏枯草各12g，杏仁、桔梗、百合各9g，麦冬、阿胶、太子参各6g。低热不退加地骨皮、白薇；气短多汗加炙黄芪、炙甘草；咯出脓血加败酱草、白茅根。（二）中成药：1.桑菊银翘散：具有清肺解表，清热解毒的功效。适用于肺脓肿早期。3-6岁每服1/3包，6-9岁每服1/2包，9-12岁每服1包，日服2次。2.复方鱼腥草片：具有清肺解毒的功效。适用于肺脓肿早期。3-6岁每服3片，6-9岁每服4片，9-12岁每服5片，日服2次。3.急支糖浆：具有清热，解毒，消痈的功效。适用于肺脓肿成脓期。3-6岁每服15ml，6-9岁每服20ml，9-12岁每服25ml，日服3次。4.八宝五胆药墨：具有清热解毒，凉血止血，化瘀排脓的功效。适用于肺脓肿咳吐脓血者。3-6岁每服0.5g，6-9岁每服0.8g，9-12岁每服1g，口服2次。5.扶正养阴丸：具有扶正养阴，润肺止咳的功效。适用于肺脓肿恢复期。3-6岁每服1/3丸，6-9岁每服1/2丸，9-12岁每服1丸，日服3次。（三）单方验方：1.清热化瘀方：适用于本病早、中期。桑白皮9g，地骨皮9g，寒水石9g，青黛3g，生薏苡仁30g，紫草6g，白薇6g，乳香4.5g。水煎服，每日1剂，分2-3次服。2.逐瘀排脓汤：适用于本病溃脓期。葶苈子5g，杏仁10g，枯梗5g，瓜蒌12g，冬瓜子15g，鱼腥草15g，花粉10g，白芷6g，苇根15g，甘草5g。水煎服，每日1剂。3.清热解毒汤：适用于本病溃脓期。野荞麦根15g，鱼腥草15g，芦根15g，红藤9g，黄芩6g，丹参9g，桃仁9g，桔梗6g，金银花15g。水煎服，每日1剂。4.桔梗苇茎汤：适用于肺脓肿各期。干芦根15g，薏苡仁15g，冬瓜子30g，鱼腥草30g，地丁草30g，桃仁10g，全瓜蒌10g，黄芩10g，桔梗10g。水煎服，每即1剂。（四）针灸：初期选大椎、肺俞、列缺、合谷、丰隆穴；中期选肺俞、中府、尺泽、膻中、支沟、大陵穴；恢复期选中府、膻中、曲池、足三里、太溪穴。初期、中期毫针刺以泻法，恢复期补泻兼施，每日1-2次，5日为1疗程。（五）其它治疗：1.贴敷：大蒜适量，捣烂如泥，外敷双侧涌泉穴，每24小时1次。敷药前在患儿双足心先涂少许凡士林，以防皮肤损伤。2.雾化吸入：鱼腥草20g，葶苈子10g，远志10g。水煎取汁40ml，沉淀、过滤后分2-4次雾化吸入，每次雾化20分钟。1.王玉玮主编《医师速查丛书・儿科速查》，山东科技出版社，2001，P1082.原有数据库资料