文章内容：6一6,4龋域黄河医学1994年第3卷第1期肺曲菌病的临床,线和治疗241005江苏省无锡市肺科医院堕盟圭趋旦肺曲菌病过去认为是一个少见的疾病,但随着抗菌素,激素,抗癌药物等的广泛应用,其发病率有所增加.几年来由于我们对曲菌感染认识提高,术前确诊率上升.现将我院肺曲菌病12例的临床.线与治疗分析如下.材料与方法一,资料来源余19881991年间我院收治且临床证明为肺曲菌感染患者12_例,占同期住院病人数5730例的20.94‰,全部病例均作过肺叶切除,病理证实为肺曲菌感染,其中2例多次培养为曲菌生长,5例胸片呈新月形阴影.二,资料分析本文农民10例,工人2例,男6例,女6例,男女比例为11.年龄1756岁.平均年龄36.09岁.1.临床症状:咯血1例占91.67;
咳嗽9例占35;胸闷一例占8.3;
胸痛1例;咳疲5例占41.67%其中以咯血最常见.咯血量;少量咯血1（&;50/次）5例占4_67%,中等量咯血（10030/次）3例占25,大量咯血（300以上/次）4例占33.33.咯血史:1年以内2例占16.67,1～5年4例占33.33%,5～10年4例占33.33,10年以上2例占16.67.2.胸部线表现:（1）阴影形态.呈新月阴影5例占41.67;片状模糊阴影4例占33.33%,结节阴影1例外例占8.3,空洞2例占16.67.（2）病变部位:右侧5例占41.67,上叶4例,下叶1例.左则2例占58.33,上叶6例,下叶1例.3.痰菌培养.12例中有2例2次以上曲菌生长,占16.67%.疲结核菌培养及涂片均为阴性.4.12例术前诊断为肺曲菌病5例,结核空洞2例.
肺癌1例,左肺毁损1例,
支气管扩张1例,浸润型肺结核2例.?63?弓.5.经手术切除12例病现报告:寄生于单纯支气管扩张6例,结核空洞4例,多发性支气管囊肿2例.6.治疗:12例均作外科手术切除,其中肺叶切除10例,全肺切除2例,术中出血量200--2000不等.讨论曲菌在自然界中分布极广,其中亿少数对人体致病.曲菌球为肺部曲菌病的一中常见类型.曲菌常寄生于肺结核,支气管扩张,支气管囊肿,肺癌形成的空腔内.其中以肺结核空洞和支气管扩张症较多见.本文寄生于结核空洞和支气管扩张性空腔内共10例占83.33.关于肺曲菌球形成机理,粟原修认为首先是机体抵抗力降低,加上肺内局部条件如空洞,支气管扩张性空腔等,使原来寄生在上呼吸道内的曲菌得以附存生长繁殖,加上脱落的上皮碎悄,环死物及红血球等形成中菌菌丝团,不断填塞空腔,使腔瞄逐渐增大形成典型的曲菌球表现.己崎等["认为支气管扩张症患者的曲菌球形成是菌丝附着于支气管起始部的壁上繁殖,使支气管腔部分阻塞活糟状,最终形成具有正压的带有曲菌球的支气管扩张性空腔.肺曲菌病最常见症状为咯血,本文1例（91.67）有反复咯血史,咯血发生率与国内外报民地相近0'】.引起反复咯血原因可能系局部组织的炎症反应,毛细血管扩张,淤血,肉芽组织的增生或病灶周围伴发支气管扩张,以及曲菌产生的内毒素对红细胞的溶血作用].提出机械作用的理论;因曲菌球活动摩擦洞壁血管而致出血.本文12例大体标本所见曲菌球所在洞壁血管囊付吻合成网,镜检为很多扩张的小静脉及毛细血管,与报导结果相符.线表现为典型的新月形的透光区,该透光区随体位改变而变动,本文5例有曲菌球的二?64?线征.其余7例线表现均显示原发病的特点,虽并发曲菌感染而未能识别.对于后前位胸片显示有新月形透光区但在改变体会时透光区无变动则需鉴别,不一定完全是曲菌球.病变部位:本文12例均经手术证明曲菌病,部位左侧多于右侧.上叶多于下叶.病理诊断:2例病理资料均查见曲菌苗丝或菌体.诊断患者如临床上有大剂量抗生素或激素应用.有反复,迁延不愈愈咯血史.胸片表现有典型新月形透光区而且随体位变动而发生变化,痰霉菌培养多次阳性则诊断可以确立.但肺曲菌病并无典型症状,而且症状及线表现往往为原发病的症状所掩盖,痰检曲菌阳性率不高等报告仅6～17,本文仅2例反复痰培养为阳性,阳性率16.67,与国外报告相符,故易误诊和漏诊.我们也曾把2例结核空洞内曲苗寄生误诊为结核求及肺癌.所以结合胸透或改变体位摄片观察透光区是否随体位变化而移动将有助于鉴别诊断.本文12例痰结核菌培养,涂片均为阴性,但有7例入院前误诊为结核而予抗痨治疗3～2年.对此应予注意.英国0报导痰结核菌阴性空洞合并曲菌球发生率与菌阴性持续年发限有关,直径2.5以上的空洞,痰菌阴性持续1年以上的有1,3年的有17合并曲菌球,黄河医学1994年第3卷弟1期所对于持续痰菌阴性的结核性空洞,要注意有无台并曲苗球的可能.1987年等[报导通过纤维支气管镜刷检,活检来诊断肺曲菌球.但我院通过纤支镜检查4例尚未得到本病之诊断.治疗:菌球一般对抗真菌药物治疗无效,若无禁忌症应手术切除治疗.等报告32例肺曲菌病19例非手术治疗,5例因咯血残废,而手术治疗13例均存活.我院2例均行手术治疗.除1例术后有继续咯血外.11例随访均未复发.说明外科手术不失为解决本病的主要方法之一.参考文献1.粟原瞎他,日本晦郭临床.198544（8）642.醒崎博:他.日本胸部临床.198443（37）2013.夏样新,肺部曲菌感染6倒临床.城与肃理对照分析中华结棱和呼吸杂志-1992―15（1）一164.0.,1984681455.5.,3-331～333,3.,981.61.±]（8）.0聃?197164127.安野博次.日本胸部临床.1986―45（4）一267.8,1.198792948～949.高热引起喉痉挛6例052360河北省辛集市第:医院崔戏肖例1;患儿杨×,男,14十月,主因发烧,咳嗽4天,于十分钟前突然出现憋闷,呼吸困难,面色
发绀,烦燥,于1992年1月2日18时30分急来我院.查体一39.3',精神可,面色发绀,吸气哮吼音,心率130次/分,两肺呼吸音粗,无罗音.给肌注氟美松,安痛定后热退,未再出现喉痉挛发作.查血钙7/（1.7/）,胸透未见异常,血常规除白细胞偏高外,泉
