肺曲菌病

时间 : 2009-12-06 18:33:56 来源：jib.xywy.com

[摘要]

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肺曲菌病有哪些表现及如何诊断？

曲菌球患者无明显全身症状，但有得利咯血和咳嗽，肺内孤立的新月型透亮区球型灶，为其典型X型表现，

ABPA一般发生在特应性体质基础上，呈反复发作性喘息，发热，咳嗽，咳出棕色痰栓，咯血，体检两肺布满哮鸣音，肺浸润部位有细湿罗音，胸部X线示肺叶，段分布的浸润病灶，常为游走性；肺实变，或因粘液栓塞支气管致肺段或肺叶不张，便无叶间裂移位，长期反复发作可导致中心支气管扩张，受累的段或亚段支气管呈囊状扩张，而远端正常，车轨线样，平行线，环状，带状或牙膏样，指套状等阴影亦常能见到，血嗜酸粒细胞增多，血清IgE浓度升高，曲菌浸出液作皮内试验可呈双相反应：试验15～20分钟后，出现风团和红晕反应，约0.5～2小时消退（Ⅰ型反应）；4～10小时再次观察，在皮试局部出现Arthus反应，约24～36小时消退（Ⅲ型反应），患者含曲菌特异性沉淀素，用浓缩的血清标本测定，阳性率达92%。

IPA患者病情严重，有发热，咳嗽，咳脓性痰，胸痛，咯血，呼吸困难，以及播散至其他器官引起的相应症状和体征，体检发现肺部有干，湿罗音，X线早期可出现局限性或双肺多发性浸润，或结节状阴影，病灶常迅速扩大融合成实变成坏死形成空洞；或突然发生大的，楔形的，底边对向胸膜的阴影，类似于“温和的”肺梗塞，少数出现胸腔积液征象。

从支气管深部吸出分泌物，涂片找到菌丝，培养多次均阳性，有助于诊断，曲球菌典型的X线特征有诊断意义，曲菌抗原皮内试验和血清沉淀试验阳性具诊断价值，发作性支气管哮喘，周围血嗜酸粒细胞增多，血清IgE升高，X线示肺浸润灶，经纤支镜吸出分泌物涂片有曲菌菌丝，或培养有曲菌生长，即可诊断为变态反应性支气管肺曲菌病，透视下定位经纤支镜作肺活检，对曲菌球和侵入性肺曲菌病有确诊价值。