鼓室置管术治疗儿童分泌性中耳炎50例临床分析

1．2治疗方法全麻成功后，如扁桃体、腺样体肥大者，先行扁桃体、腺样体切除，止血彻底后，患耳朝上，在耳科显微镜下于鼓膜紧张部前下象限用鼓膜切开刀呈放射状切开鼓膜，切口应较T型管的外径稍大，然后用口径相当的吸引管经该切口进入鼓室吸净积液，如积液黏稠，可向鼓室内注入少量糜蛋白酶溶液，3～5min后液体即可吸出，T形管置入前应略作修整，调整管的位置使其远离外耳道壁，术后，合并鼻窦炎者给0．5%的呋麻液滴鼻，鼻腔分泌物多者行负压置换疗法。

1．3结果切开鼓膜后鼓室内未见明确积液6耳，吸取黄或白色黏稠胶冻状积液75耳，量1～3滴到0.8ml，置管保留时间6个月～1年，平均8．5个月，8例患儿置管半年内自行脱落，术后复查纯音测听，45例听力明显改善，无气骨导差，平均听阈14．5dB，15例混合性听力减退患儿置管术后复查纯音测听，平均听阈提高20～25dB，全组未见鼓膜穿孔、紧张部萎缩、囊状内陷及胆脂瘤形成。

2讨论本组6例未发现积液，分析原因为术前未仔细检查鼓膜，患儿主诉不清，其中，2例伴有鼻窦炎，经非手术治疗3周后，声阻抗曲线应为B型，未考虑声阻抗为假阳性。小儿咽鼓管接近水平，管腔较短，且内径较宽，故小儿咽部鼻腔内感染易波及中耳，儿童鼻窦炎可引起咽鼓管功能障碍和逆行感染，从而导致分泌性中耳炎的发生，国外研究认为，分泌性中耳炎有78%发现鼻窦片异常，本组85%患儿鼻腔有黏稠分泌物，虽然腺样体肥大和扁桃体肥大影响中耳引流和气压平衡，但上呼吸道感染非凡是鼻腔和鼻窦的急慢性炎症也是引起儿童分泌性中耳炎的原因之一，手术前应重视鼻和鼻窦炎症的治疗。我们体会在治疗中，结合病因治疗，疗效更佳，切除腺样体和扁桃体、治疗鼻窦炎可改善咽鼓管功能及中耳通气，提高分泌性中耳炎的治愈率。纯音测听提示骨导听力下降者半数以上分泌性中耳炎可发生感音神经性耳聋，导致治疗效果不佳，因分泌性中耳炎有内毒素的缘故，炎性渗出液在中耳停留时间较长，形成肉芽组织的机会就较多，如防止早期伴渗出液的中耳炎向慢性阶段发展，在肉芽组织形成前彻底引流中耳腔各处积液至关重要，本组15例混合性或感音神经性听力下降的病儿，声阻抗为B型曲线，通过鼓室置管后，平均听力均得到改善，早期置管治疗对术后听力提高至关重要。对慢性扁桃体炎、腺样体肥大、鼾症、鼻窦炎患者，常规行听力学检查，以尽早发现分泌性中耳炎。鼓膜置管能长期保持鼓室与大气压力平衡，减少杯状细胞和腺体的增生，防止过多的液体产生，并能间接促进纤毛运动的恢复，咽鼓管吹张法对患儿，尤其是病程较长的患儿疗效差，据Luntz观察咽鼓管通气后鼓膜隆起平均仅50min，以后又回到原来水平，鼓膜穿刺及切开不能彻底改善中耳情况，80％的患儿经鼓膜穿刺后平均不到1周即愈合，切开也只能维持2周，如同时切除扁桃体和腺样体，会减少鼻咽部感染及咽鼓管口阻塞，保证中耳恢复正常功能和听力。本组部分患儿病史长达1～4年，术前耳镜检查应当仔细，但鼓膜变化不一定非常典型，有的仅表现光锥散乱，术前和术后的听力检查在医疗上有重要意义，不容忽视，声阻抗检查是诊断分泌性中耳炎的重要手段，一般来说，对B型曲线应手术治疗，本组病例声阻抗C型曲线经非手术治疗3个月后，症状不见好转，行鼓室置管后均抽出淡黄色积液。Ferrer告儿童分泌性中耳炎胶耳者仅1%，本组75耳为胶耳，可能因为病程较长所致，也是疗效差的原因。鼓室置管及扁桃体、腺样体切除是治疗儿童分泌性中耳炎恢复听力的最好方法，宜尽早进行。

参考文献王荣光．临床耳科学.石家庄：河北科学技术出版社，1990：102-103．罗鸿，冯天成.分泌性中耳炎骨导听阈改变的临床观察.中华耳鼻咽喉科杂志，2001，36：295-297．黄赛瑜，倪丽艳．小儿分泌性中耳炎置管治疗探讨.中国耳鼻喉颅底外科杂志，2003，9：234-235．LuntzM，SadeJ．Thevalueofpolitzerizationinthetreatmentofatelectaticears.JLaryngolOtol，1988，102：779．杨振华.分泌性中耳炎.国外医学耳鼻咽喉科分册，1984，4：239．