南京科普之窗

风湿热是一种反复发作的急性或慢性全身性结缔组织的非化脓性炎性疾病。本病发生与链球菌感染有密切关系。受损部位以关节和心脏最为明显。多侵犯6－15岁儿童，小于5岁者少见，2岁以下者极为罕见，男女发病率几乎相等，冬春季发病率较高。（1）临床表现多关节炎：典型者为游走性多关节炎，常侵犯膝、踝、肘和腕关节。受累关节红肿、压痛，往往有从一个关节游走至另一个关节的特征。重者可卧床不起。如不治疗，一处关节表现亦仅持续1－5天，所有关节症状一般在2－4周内消失，不会引起永久性的关节畸形。心脏炎：50％的患者首次发作风湿热时会出现心脏炎。心肌、心内膜或心包常同时受损。患者常出现心前区不适，心悸，心动过速，心率常在100－140次／分之间，与体温不成比例．心脏增大，常伴有舒张期奔马律，甚至出现心力衰竭。舞蹈症：是风湿热侵犯脑组织而形成的。多见于女孩。常表现为情绪不稳定，肌肉无力和无目的的运动，以及丢东忘西、行动笨拙。舞蹈症平均持续3个月，也可达6个月或1年，绝大多数病人可恢复正常，不留后退症。皮肤表现：皮肤受损时，患者可出现环形红斑，多见于躯干和四肢内例面，红斑边缘清晰，中央苍白，呈圆形，大小和形态各不相同，历时可达数月。皮下小结，常为一质硬，可自由活动无痛性的肿块，多见于上下肢关节突出处，也可发生于头皮沿脊柱分布，可持续数周之久。发热：开始数日可较高，未经治疗者可逐渐转为低热，或一直是低热。患者常乏力，面色苍白，甚至流鼻血。（2）理化检查血象：白细胞轻度或中度增高，中性粒细胞增多。红细胞及血红蛋白轻度降低。血沉：多增快。Ｃ反应蛋白：多呈阳性。血清溶血性链球菌抗体测定：①抗链球菌溶血素"o"增高。②抗链球菌激醇升高。②抗透明质酸酶升高。心电图：P-R间期延长，ST段下降，T波低平或倒置，房室传导阻滞。（3）治疗西医治疗首选用青霉素来消除链球菌感染，每天80万－160万单位，分两次肌肉注射，一般用10－14天，用阿司匹林等药来抗风湿治疗，成人每日3－6克，儿童每日每公斤体重0.08－0.1克，分3－4次服，连续用2－4周。如有鼻血或其他部位出血即应停用。如有风湿性心脏炎存在或其他抗风湿药物疗效欠佳时，可用激素治疗，一般用强的松。成人每日30－60毫克，儿童每日每公斤体重1－2mg，分3－4次服，在7－10天后可逐渐减量，在2－4周内逐渐停药。中医治疗可口服中成药独活寄生丸，每次1丸，每日1－2次，温开水送服。适用于慢性风湿性关节炎。外治：可用虎杖根、威灵仙、海风藤各30克，羌活，独活各10克，煎汤，趋热熏洗受累关节。（4）护理急性发作时应绝对卧床休息，日常生活应有专人予以照料，衣被要暖，出汗多时，更换内衣，温热水擦洗，避免受寒。居室要空气流通，阳光充足。咽喉干燥或嗓子疼时，可每天数次用淡盐水漱口，防止再发生感染。病变关节宜用棉垫垫高，肿痛关节安排成一个弯曲舒适的位置，局部放置热水袋或热敷。呼吸困难时给半卧位，氧气吸入。进食富于营养、易消化的食物。发热期间多给饮料。有心脏病水肿时，应严格控制钠和液量的摄入。（5）预防防止上呼吸道感染，注意起居卫生，避免寒凉潮湿。平时加强锻炼，增加防病能力，扁桃体炎、咽炎、中耳炎、淋巴结炎等急性链球菌感染时，应及时彻底治疗．已患风湿热者，应积极预防链球菌再感染。可用长效青霉素120万单位，每月肌注1次，连续5年。已患风湿性心脏病者最好持续用到10年。