儿童要预防风湿热

近期，本院遇一例儿童风湿热病例，提醒家长朋友注意预防风湿热常见发病过程：发热―>关节炎->心脏炎->皮下小结->环形红斑及舞蹈病等在儿童出现感冒、扁桃体炎等症状后，如发现关节部位有不明原因的红肿时，要提防是否风湿热。下面是有关风湿热的一些知识。风湿热发病原因：A组1_1>链球菌对风湿热和风心病的病因学关系得到了临床流行病学及免疫学方面一些间接证据的支持已有多项临床及流行病学研究显示A组链球菌感染与风湿热密切相关免疫学研究亦证实急性风湿热发作前均存在先期的链球菌感染史;前瞻性长期随访时的抗菌治疗和预防链球菌感染可预防风湿热的初发及复发;此外感染途径亦是至关重要的链球菌咽部感染是风湿热发病的必须条件风湿热应该做哪些检查？对风湿热尚无特异性的实验室检查目前主要从两方面协助诊断：①确立先前的链球菌感染;②阐明风湿活动过程的存在和持续（一）链球菌感染的证据1.咽拭子培养常呈溶血性链球菌培养阳性但阳性培养不能肯定是先前感染的还是病程中获得的不同菌株已用抗生素的治疗者咽拭子培养可呈假阴性2.血清溶血性链球菌抗体测定溶血性链球菌能分泌多种具有抗原性的物质使机体对其产生相应抗体这些抗体的增加说明病人了近曾有溶血性链球菌感染通常在链球菌感染后2～3周抗体明显增加2月后逐渐下降可维持6月左右常用的抗体测定有：（1）抗链球菌溶血素“O”（ASO）：>500单位为增高;（2）抗链球菌激酶（ASK）：>80单位为增高;（3）抗透明质酸酶：>128单位为增高;（4）其它有抗脱氧核糖核酸酶B（ADNA-B）：抗链球菌菌酶和抗M蛋白抗体测定（二）风湿炎症活动的证据1.血常规白细胞计数轻度至中度增高中性粒细胞增多核左移;常有轻度红细胞计数和血红蛋白含量的降低呈正细胞性正色素性贫血2.非特异性血清成份改变某些血清成份在各种炎症或其它活动性疾病中可发生变化在风湿热的急性期或活动期也呈阳性结果常用的测定指标有：（1）红细胞沉降率（血沉ESR）：血沉加速但合并严重心力衰竭或经肾上腺皮质激素或水杨酸制剂抗风湿治疗后血沉可不增快（2）C反应蛋白：风湿热患者血清中有对C物质反应的蛋白存在于α球蛋白中风浊湿活动期C反应蛋白增高病情缓解时恢复（3）粘蛋白：粘蛋白系胶原组织基质的化学成份风湿活动时胶原组织破坏血清中粘蛋白浓度增高（4）蛋白电泳：白蛋白降低α2和γ球蛋白常升高3.免疫指标检测（1）循环免疫复合物检测阳性（2）血清总补体和补体C3：风湿活动时降低（3）免疫球蛋白IgGIgMIgA：急性期增高（4）B淋巴细胞增多T淋巴细胞总数减少;T抑制细胞明显减少T辅助细胞与T抑制细胞的比值明显增高T抑制细胞减少后引起机体对抗原刺激的抑制减弱破坏了免疫系统的自隐性（5）抗心肌抗体：80%的患者抗心肌抗体呈阳性且持续时间长可达5年之久复发时又可增高上列各项检查联合应用地其诊断意义较大若抗体和特异性血清成份测定均为阳性提示活动性风湿病变;若二才均阴性可排除活动期风湿病抗体升高而非特异性血清成份测定阴性者表示在恢复期或发生了[1][2][3][4]