腹部创伤的诊断和治疗原则
%b.aG7e8E【病史采集】!\$}5I8g）O3}#|
1．询问受伤原因及伤时姿势。4`{;V7\9P）?:h~
2．腹痛：受伤部位和疼痛最重部位，往往是内脏受伤的相应器官。但
昏迷、
截瘫、合并全身多发伤时，伤员不能主诉腹痛，易漏诊。6s（h-N0Vx&U
【体格检查】
2H$b3\8Z;s）e1．腹膜刺激征：腹部压痛、肌紧张和反跳痛，是腹内脏器损伤的重要体征。压痛最明显的部位常是受伤所在的部位。
1?'{-A+O7J2．肠鸣音减弱或消失。0H4U*P/Qq
3．叩诊：空腔脏器破裂，叩诊呈鼓音。实质性脏器破裂，可有移动性浊音。
!G-s'A/~2e6_~+l4．直肠指检：腹膜外直肠伤，可触及直肠破孔或指套上有血液。
'T#g+X9q1H$v【辅助检查】9\0T+j"F%Q:]+`
1.腹部平片：可观察腹内有无游离气体，有无脊柱、骨盆骨折。&C*T*n8v（}
2.胸片：可观察有无血、气胸。
4C;x4SN2u&b3?!D3.动脉造影：少数病人肝、脾、
胰腺损伤不能确诊，而病人全身情况较好，条件允许时可作选择性腹腔动脉造影，以协助诊断。F"]-G6u:Kk$T"Y
4.诊断性腹腔穿刺术和灌洗术：是一种比较简便、可靠、安全，能迅速确定有无内脏伤的方法。但阴性结果不能除外内脏伤。如果多象损伤，多次穿刺均为阴性，可行腹腔灌洗术。
+z+v;A2Q!J2o+j5C%Y!t3I5.超声检查：可明确肝实质内血肿；脾包膜下破裂；内脏穿孔腹膜炎；腹内
脓肿等。
&q"F（N-S4VM'`-J/n6.CT扫描：可确诊有无实质性脏器损伤和出血。4k7v@0P2{#D.V0F
【治疗原则】6g%J#jE8T%K
1.迅速全身检查，判断有无腹部内脏伤和全身其它部位多发伤，并紧急处理呼吸循环紊乱，给氧或气管内插管。
#y,m%K9N5`%{$c5F$X1F*g2.补充血容量：如疑有内脏伤者，应迅速抽血作血型交叉试验配血，并用粗针头维持2条静脉通道输入平衡溶液。
1w4J1j3j）s.J1N+q+o#M4c*t3.休克病人应迅速输入全血，收缩压到12Kpa以上并可移动者收入普外科；如血压不升或升而复降，伤情危重不能移动者，应边抗休克，边行剖腹探查手术，病情稳定后收入病室住院治疗。#v*D6['d;h&q&_）B7a0z
4.放置导尿管，记录尿量。
:N9u8Y8P8V.E4sl8E"G）~5.放置胃管，持续胃肠减压。8y!H7{"_*N4W7b4k5H%C
6.开放性创伤或大肠伤，应注射破伤风抗毒素。
